结肠癌并急性阑尾炎30例临床特点及漏诊原因分析

摘要：目的 探讨结肠癌合并急性阑尾炎的临床特点、诊治方法及误诊原因。方法 回顾性分析2002~2012年我院收治的30例结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床及病理资料。结果 术前24例单独诊断为急性阑尾炎，漏诊了结肠癌。其中诊断为急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿6例。6例术前经CT检查诊断结肠癌。18例手术患者，10例术中发现结肠癌；8例仅行阑尾切除术，术后复诊时经结肠镜检查证实为结肠癌。结肠癌位于升结肠者28例，位于降结肠者2例。结论 结肠癌合并急性阑尾炎多发生于老年人，对可疑患者应采用便潜血、超声、CT、CTC等检查，能够有效的避免漏诊。

关键词：结肠癌；急性阑尾炎；诊断；外科治疗；漏诊

结肠癌合并急性阑尾炎并不罕见，有学者报道以急性阑尾炎作为最早临床表现的结肠癌患者约占所有结肠癌患者的6.6%[1],同时占右半结肠癌患者的15%[2]。结肠癌合并急性阑尾炎患者的临床表现复杂，多以急性阑尾炎的症状体征就诊，极易漏诊。

1资料与方法

1.1一般资料本组男性18例，女性12例；年龄42~77岁，平均64.1岁；超过60岁者22例，占73.3%(11/15)。本组病例随机分为两组，即观察组及对照组，各15例。所有患者均经术后病理确诊或经结肠镜活检病理证实为结肠癌。

1.2临床表现30例患者入院时均有急性阑尾炎的临床表现，全部数据应用SPSS17.0软件系统分析，计量资料应用（x±s）表示，组间比较应用χ2检验，P

1.3方法术前24例单独诊断为急性阑尾炎，漏诊结肠癌。其中诊断为急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿6例。6例术前经CT检查急性阑尾炎诊断合并结肠癌。18例患者急诊行手术治疗，12例行保守治疗。10例术中发现结肠癌；8例仅行阑尾切除术，术后因腹痛不缓解复诊时经结肠镜检查证实为结肠癌。结肠癌位于升结肠者28例，位于降结肠者2例。

2结果

本组资料中24例入院时误诊为急性阑尾炎，误诊率为80%。本组30例患者中结肠癌瘤于右半结肠者28例，位于左半结肠者2例。Dukes分期为：Dukes A期4例；Dukes B期10例；Dukes C期8例，Dukes D期8例。病理类型：高分化腺癌2例，中分化腺癌8例，低分化腺癌16例，粘液腺癌4例。

3讨论

结肠癌合并急性阑尾炎临床表现复杂，多以急性阑尾炎的症状体征就诊，极易漏诊结肠癌。本组结肠癌的漏诊率高达80%。具有以下特点：40岁以上者多见，绝大多数为右半结肠癌，且晚期癌肿多见，病理类型以中、低分化腺癌为主[3]。急性阑尾炎合并结肠癌漏诊原因，结合资料分析可能有以下几点。

3.1结肠癌合并急性阑尾炎临床表现无特异性该病酷似急性阑尾炎的转移性右下腹痛症状为主；结肠癌直接或间接表现为右侧腹部包块时，同时可伴发热、腹痛，将其误诊为阑尾周围脓肿。结肠肿瘤多为肿块型，生长缓慢，且右半结肠腔大、吸水力强，不易出现肠梗阻症状，早期不具备排便习惯等明显改变，便血也不多见，故早期消化道症状不明显。

3.2对结肠癌可能合并急性阑尾炎的临床认识不足有人提出急性阑尾炎可能是右半结肠癌的伴随情况或首发表现。回盲部及升结肠肿瘤发展至中晚期，浸润腹腔壁层腹膜或者肿瘤引起肠腔梗阻、肠壁坏死，继发感染时，向心神经传导通路与来自腹部皮肤的脊神经传导在脊髓的同一节段内发生短路，可出现右中下腹部位确切的疼痛，酷似急性阑尾炎的转移性右下腹痛，临床容易忽视。急性阑尾炎与右半结肠癌临床表现也有共同之处，右下腹部疼痛既可是右半结肠癌的早期症状，也是急性阑尾炎的表现。

3.3询问病史不全面，忽视体格检及辅助检查临床上缺乏对贫血等全身症状、排便习惯及粪便性状改变等的重视，或者虽然采集得到相应病史资料，并未进行认真分析。本组资料中排便习惯改变者4例，头晕、乏力、消瘦者14例，腹部包块者8例，血红蛋白降低者22例，均未得到足够重视，往往以营养不良等其他原因来解释，未行便潜血，B超，CT或CT结肠成像（CTC）等相关的检查。

参考文献：

[1]吴伟强,李文惠,韩晓鹏.诊断与处理失误致阑尾切除术后再手术12例分析[J]．中国实用外科杂志,2002,22(12):750.

[2],周建宏,王振军．急性阑尾炎与结肠癌并存23例分析[J].北京医学,2002,24(3):198.

[3]田忠.结肠癌误诊为慢性阑尾炎1例报告[J].山东医药,2006,46(9):18.