后腹腔镜下肾上腺手术的手术配合

[摘要] 通过对15例后腹腔镜治疗肾上腺疾病的手术配合体会进行分析总结，对后腹腔镜的手术特点、肾上腺疾病的术中可能意外情况及处理以及腹腔镜器械保养有了深入了解，可为后腹腔镜肾上腺手术护理提供参考。

[关键词] 后腹腔镜 肾上腺 手术护理配合

[中图分类号] R472.3[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-137-02

我院2008年9月～2010年6月共有15例肾上腺疾病行后腹腔镜手术，现将其手术配合总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例，其中，男9例，女6例；年龄24～56岁，平均41岁；其中，原发性醛固酮增多症8例，嗜铬细胞瘤4例，皮质增生症1例，肾上腺囊肿1例，无功能腺瘤1例；左侧9例，右侧6例。所有病例均手术成功，其中，后腹腔镜下单侧肾上腺全切12例，部分切除3例。除2例患者出现皮下气肿，1例术中血压波动较大外，无明显并发症。

1.2 术前准备

1.2.1 器械物品准备术前准备好监视器、摄像机、冷光源、超声刀、气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜器械、钛夹、hem-o-lok夹、开腹器械等，确保性能良好。

1.2.2 特殊物品准备剪取1付手套的2个中指指套，套在14号单腔尿管上，7号丝线结扎，制成一个简易气囊，术中用它扩开后腹膜腔。注意7号丝线结扎时松紧适度，太紧则会抽不出注入的生理盐水。有的手术医生习惯用卵圆钳法制备后腹腔，则需提前准备一把卵圆钳。

1.2.3 术前访视手术前患者均会产生不同程度的紧张、恐惧心理，巡回护士需在术前一天访视患者，针对患者的心理状况进行心理疏导，并向患者讲解后腹腔镜的手术流程、特点、术前一般注意事项，耐心解答患者的疑问，减轻患者的焦虑，使之以良好的心态接受手术。

1.3 术中配合

1.3.1 巡回护士配合将患者接入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起再次核对患者的各种信息。以留置针建立外周静脉通道，如不能排除肾上腺嗜铬细胞瘤，需建立2组以上静脉通道，其中1组最好是中央静脉通道。协助麻醉医生进行麻醉诱导、气管插管。麻醉满意后，患者取健侧卧位，抬高腰桥，使患侧腰部充分伸展，并牢固固定好患者身体，在软组织薄弱部位垫上软垫，防止压伤。开启腹腔镜工作站，检查各种仪器工作是否有异常，调整工作参数，于患者肌肉丰厚处粘贴好负极板，与洗手护士一起接好各种导线。术中注意观察手术进程，根据手术需要及时补充术中用物。观察气腹压、静脉通道、吸引器通道是否有异常。手术完成后，及时把患者放置于平卧位，并检查有无皮肤压伤、液体渗漏等情况。

1.3.2 洗手护士配合洗手护士提前10 min上台，检查整理手术器械，特别是各穿刺管螺丝是否拧紧，各密封圈、帽有无损坏，以免术中漏气不能维持腹腔压力。协助手术医生消毒铺巾，并与巡回护士一起接好各种导线和管道，清点好手术器械、纱布。手术过程中注意力集中，将最好的手术视野展示给医生。根据手术需要，快速准确地传递器械，及时消除操作器械上的血块、焦痂，时刻保证每一件器械的良好使用状态。手术结束后，协助手术医生排尽患者体内的CO2，再次与巡回护士一起清点好手术器械和纱布，并妥善放置好腹腔镜杆等贵重易损器械。与巡回护士、主刀医生共同查对标本，并妥善保存，送病理检查。

2 讨论

肾上腺疾病是泌尿外科常见疾病，传统的肾上腺开放手术因切口部位较高，易损伤胸膜，有时因为肾上腺过高、过深或切口部位偏低，术野显露不好，寻找肾上腺困难。采用腹腔镜微创手术方法治疗肾上腺疾病具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点，已被公认为良性肾上腺疾病外科手术治疗的“金标准”[1]。

腹腔镜手术是与开放手术完全不同的操作模式，手术护士需要熟悉腔镜器械的性能及使用、腹腔镜下的解剖以及手术医生的操作习惯才能达到良好的配合。后腹腔镜下肾上腺手术具有解剖标志不清楚、操作空间小的特点[2]，术中更需要快捷、准确地递送手术器械。肾上腺中央静脉直接汇入腔静脉或肾静脉，一旦损伤就会出现剧烈出血，大多数情况下需马上开放手术，在器械台上需准备好开放手术器械，一旦有意外情况出现，手术医生能以最快的速度转开放手术。嗜铬细胞瘤是否可用腹腔镜切除仍存有争议，目前，比较普遍的观点认为腹腔镜手术适合直径＜6 cm的嗜铬细胞瘤[3]。本组病例中有4例嗜铬细胞瘤，其直径为2.5～3.5 cm，均在后腹腔镜下成功切除；但1例患者术中出现较为危险的血压波动，收缩压最低至80 mm Hg，最高达220 mm Hg。因此，对于诊断怀疑肾上腺嗜铬细胞瘤的病例，应做好有创动脉压和中心静脉压监测，做好降压、升压、快速输血和扩容准备。

腹腔镜仪器设备良好的工作状态是手术成功的重要前提，相对于开放手术器械来说，腹腔镜器械更精密易损，需要术中谨慎保护，术后仔细保养，术中轻拿轻放，尽量不碰撞硬物，各种导线、光纤不能过度弯曲，以免折断。术后应先打开器械的所有关节和轴节，特别注意将操纵部、屈曲部、连接交界、阀门卸下，用软手刷刷洗、擦净，再浸泡于多酶溶液中5～10 min，管腔处用高压水枪冲洗，中空管腔要用吸引器吸干，上油防锈。配备固定的护士使用、管理、保管仪器，熟悉腹腔镜工作站的各种参数设置，减少各种交接环节，可确保器械的最长使用寿命，也能在术中及时排除各种小故障，加快手术进程[4]。

[参考文献]

[1]Smith CD, Weber CJ, Amerson JR. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard [J]. World J Surg,1999,23(4):389-396.

[2]王琳,张鹏,吴吉涛,等.腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较[J].中国微创外科杂志,2006,6(8):599-601.

[3]郭洪波,林毅,李黎明.后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤46例临床观察[J].山东医药,2008,48(30):38-39.

[4]陈彩文.后腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合[J].中国中医急诊,2009, 18(7):1204-1205.

（收稿日期：2010-11-05）