欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的应用

[摘要] 目的：观察欧普乐喉罩用于微创大隐静脉手术的安全性与可靠性。方法：择期行大隐静脉内翻透光剥脱旋切术的患者80例，ASA I~II级，年龄28~71岁，BMI指数20~26。随机分为欧普乐喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组患者40例，麻醉方法相同。观察两组的置管成功率，置管时间，术中维持通气的有效性。记录入室（T0）、麻醉诱导后（T1）、插入喉罩/气管导管后即刻（T2）、插入喉罩/气管导管后5 min（T3）、插入喉罩/气管导管后10 min（T4）、插入喉罩/气管导管后15 min（T5）和拔管后即刻（T6）的血流动力学指标和SpO2，同时观察记录术中术后插管相关的并发症。结果：两组一次置入成功率差异无统计学意义，A组置管时间较B组短；B组T2与T6时SBP、DBP和HR与A组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 欧普乐喉罩 气管内插管 大隐静脉曲张

[中图分类号] R614.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-112-03

Application of Oro-Pharyngeal Airway Cap laryngeal mask for ventilation in patients received miniinvasive great saphenos vein operation

PANG Xiaolin1, HAN Liu2, ZHANG Yajun2

(1.Department of Anesthesiology,First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016; 2.Department of Anesthesiology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

[Abstract] Objective:To investigate the feasibility of clinical application of Oro-Pharyngeal Airway Cap (OPLAC) for ventilation for under Total Intravenous Anesthesia (TIVA) on high ligation and stripping of great saphenos vein plus miniincision rotation resection of tributary vein. Methods: Eighty patients were randomly assigned to the following two groups: group A(n=40)received TIVA with OPLAC while group B(n=40) received endotracheal intubation(ET). Observed the success rate of insertion and effectiveness of ventilation.Recorded duration of insertion.SBP, DBP, HR and SpO2 were recorded before anesthesia induction(T0),before intubation(T1), after intubation immediately(T2), at 5 min(T3), 10 min(T4), 15 min(T5) after insertion,after extubation immediately(T6). Complications after operation were also recorded. Results: There was no statistical difference in success rate of first insertion.The duration of insertion was significantly shorter in the group B. In group B,SBP,DBP and HR were significantly higher than those in group A at T2 and T6 (P

[Key words] Oro-Pharyngeal Airway Cap; Endotracheal intubation; Varicosed great saphous vein

微创大隐静脉手术包括激光与内翻透光旋切等术式，手术特点是时间短、疼痛刺激强、术后恢复快。因此配合手术的麻醉要求快速起效、快速恢复。临床上采用欧普乐喉罩（OPLAC laryngeal mask）通气-异丙酚复合瑞芬太尼输注用于微创大隐静脉手术麻醉取得了满意临床效果。本研究通过比较OPLAC喉罩和气管插管用于该手术对患者血流动力学及术中、术后相关并发症的影响，探讨OPLAC喉罩在微创大隐静脉手术中的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中日友好医院2007年1月~2008年1月因大隐静脉曲张而需行微创大隐静脉手术的患者80例，男性48例，女性32例，年龄28~71岁，单下肢大隐静脉曲张患者67例，双下肢大隐静脉曲张患者13例。ASA Ⅰ~Ⅱ级， BMI指数20~26，Mallamptti分级Ⅰ~Ⅱ级，术前未发现严重系统性疾病，无咽痛，声音嘶哑。随机分为OPLAC组（A组）和气管插管组（B组），每组40例患者。两组患者身高、BMI指数、年龄、麻醉时间、手术时间及术中PETCO2差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食12 h、禁饮4 h，入室后datex-ohmeda监护仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和呼吸频率（RR）。建立静脉通道，输注乳酸钠林格液8~10 ml/kg。所有患者采用相同麻醉方式，静脉依次注入芬太尼1~2 μg/kg、异丙酚1.5~2.0 mg/kg、罗库溴铵0.05 mg/kg，待肌松完善后A组插入欧普乐喉罩，B组行气管插管，接欧美达7100麻醉机行容量控制机械通气，调节潮气量为8~10 ml/kg，频率12次/min，吸呼比1∶2，吸入氧浓度100%，维持PETCO2在35~45 mm Hg之间。瑞芬太尼0.25~0.5 μg/(kg・min)，异丙酚3~5 mg/(kg・h)持续泵注维持麻醉，术中根据患者血压，心率调节药物输注速率，维持适当麻醉深度。术中不追加肌肉松弛药物。术毕A组拔除胃管，两组均在切口处以0.25%布比卡因局部浸润行术后镇痛。患者自主呼吸恢复良好（自主呼吸频率≥10次/min，潮气量>300 ml），意识、咳嗽、吞咽反射等恢复后拔除喉罩或者气管插管。以上操作均由经过正规训练且工作5年以上的麻醉医生进行。

1.3 观察项目

两组置入的成功率、置入时间（A组为喉罩套囊远端距患者上唇1~2 cm至喉罩置入咽腔的时间，且置入咽腔后通气良好；B组为喉镜片距离患者上唇1~2 cm至气管导管置入气管且通气良好的时间）、术中维持通气的有效性。OPLAC通气满意判断指标：①胸部起伏良好；②肺顺应性良好，Ppeak

1.4 统计学处理

通过统计软件SPSS 13.0分析结果。计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，各时点比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 欧普乐喉罩置入成功率、置入时间与通气有效性

两组患者麻醉经过顺利。A组和B组的一次性置入成功率差异无统计学意义（90.0%和92.5%）。A组置入时间较B组短（P

表1 两组患者置管成功率和置管时间

Tab.1 The intubation success rate and intubation time

in the two groups

与B组相比，*P

Compared with group B, *P

2.2 呼吸及循环变化

组间比较T2与T6时，B组SBP、DBP和HR小于A组（P

2.3 术中、术后相关并发症

术后A组安静拔除喉罩例数明显多于B组（P

3 讨论

本研究结果显示，OPLAC一次置管成功率与气管内插管差异无统计学意义，术中能维持良好的通气，而其置入的时间更短，操作更方便。喉罩是由英国的麻醉医生Brian所研制的一种人工气道，它是介于气管内插管与面罩之间的一种新型通气道，因其有心血管反应小、置入时无需喉镜暴露声门、安全、有效、易置入等特性而被广泛应用于常规气道和困难气道 。OPLAC作为新型无套囊的一次性喉罩已有在临床麻醉中应用的报道[1]。OPLAC是一种新型喉罩，它由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软木环（无纺布包裹）、塑料环架四个部件组成[2]。研究发现，西方人身材高大，咽喉空间长而宽，形成水杯状；而东方人咽喉空间短而窄，形成茶杯状。经典喉罩是以西方人尸体咽喉灌入胶以后所形成的模型而制成的，所以未必适合于亚洲人。OPLAC是专门为东方人设计，喉罩短而窄，形状更圆，正好适合于东方人短而窄，茶杯状的咽喉结构。置入OPLAC操作简单，可采用置入喉罩的经典动作：将患者头部轻度后仰，下颌向下向外推开，使其张口度达最大。左手打开患者的嘴，右手食指指向喉罩导管根部，硅胶帽凹面向前，将其整个置入口腔，顺食物咽入方向，即硬腭、软腭、前口咽部，直至OPLAC遇阻力，即罩体尖端契合在食管开口处，喉罩滑入咽喉内，无需对喉罩充气。确定喉罩置入的深度，维持良好的通气并防止漏气。

无气囊OPLAC如何保障密闭性：①OPLAC有自动膨胀功能，从而达到较高的密闭性。在正压通气时，硅胶帽自动膨胀，于咽喉黏膜能很好的闭合。气道压力维持在12~30 cm H2O之间，气道压越高密闭性越好。呼气时，罩内压力小，硅胶帽就自动萎缩。②硅胶帽和软木环（无纺布包裹）贴住咽喉黏膜，硅胶帽与湿润的咽喉黏膜之间产生毛吸力，像中间有水的两层玻璃，可以贴得很牢，完全将喉头遮蔽，无空隙产生，以达到不必使用气囊充气就能完全密闭的效果，插管后也不易拖出。③软木吸水后会膨胀，使硅胶帽与黏膜贴合更紧密[3]。

在本研究中我们观察到OPLAC喉罩组麻醉经过稳定，苏醒及拔管过程平稳，术后喉头水肿、咽喉痛等并发症少，无声带损伤、喉返神经麻痹、肺部感染等并发症。使用经典喉罩引起的咽喉部疼痛发生率平均3.9％，显然OPLAC术中损伤更少。这跟它的特殊构造有关，OPLAC喉罩一端连接着一个30°角的椭圆形凸缘，连接凸缘的旁边有两个凹槽，可以在口腔内容纳扁桃体。连接凸缘还有一深槽，这是考虑在置入口腔的过程中，符合人体咽喉道的自然形状。间歇膨胀，间歇压迫黏膜（主要是口腔黏膜），使其对黏膜压迫的伤害减到最低[4]。软木放置咽喉内时，也会因湿度和温度比较高而变得更柔软，对黏膜地损伤也会减少。硅胶帽薄膜质地比较柔软，罩体部分能随温度而软化变形，让口咽黏膜接触面压力减小，减轻患者异物感[5]。所以OPLAC对患者咽喉的刺激非常小，很少感到喉咙不适。

本研究中没有发现反流误吸的患者，但在这方面的安全性仍需要进一步的研究证实。OPLAC喉罩前端利用薄膜覆盖食管口，不会插入食管，只在声门的上方，不易反流。软木还可吸收少量口咽组织的痰液等分泌物，硅胶帽有容纳少量液体的空间，但反流还是不能绝对避免。正压通气时喉罩周围可能会漏气诱发胃胀气，对于肺顺应性下降，气道阻力较大的患者，因通气阻力增大，容易出现漏气现象。因此，充分扬长避短，掌握喉罩的适应证和合适的型号及正确地操作十分重要[6]。

综上所述，无套囊、一次性使用的OPLAC喉罩形状与咽喉内腔结构相仿，在微创大隐静脉手术中，具有密闭性高、刺激性小、不损伤气道、患者耐受性好、利于患者术后恢复、操作简单等优势。但OPLAC喉罩还是不能完全避免反流误吸的可能，故应严格禁食水，可在置入喉罩前先放置胃管，吸引胃液可减少反流误吸。

[参考文献]

[1]柯海,宓燕,安秀利.新型喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(3):444-445．

[2]冯洁华,李朝阳.欧普乐喉罩在全麻中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007, 23(4):341-342.

[3]季蒙,陈敏,陈利民,等.欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应用[J].临床外科杂志,2008,16(7):483-485.

[4]赵熙,李成辉,贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志,2001, 21(8):508-509．

[5]阮浩神.欧普乐喉罩在短小腹腔镜手术麻醉中的应用[J].华夏医学,2008,21(3): 473-475.

[6]刘齐宁,赵新京,王伟,等.欧普乐喉罩与气管内插管在乳腺癌根治术患者全麻中的应用[J].现代肿瘤学杂志,2009,17(2):342-344.

(收稿日期:2010-12-10)

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