整形外科换药室工作体会

【摘要】目的为保证伤口的正常愈合，减轻术后瘢痕，降低医院感染的发生，做好换药室工作。方法按照预防医院感染原则，制定换药室规章制度，并监督医护人员认真执行。结果换药室工作有序，通过换药、检查及处理伤口，保证伤口的正常愈合，利于移植组织的正常生长。结论换药室工作的好坏直接影响着手术治疗的效果。

【关键词】整形外科；换药室；护理体会

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.467文章编号：1004-7484（2013-10-5951-02

换药室是对病人的手术切口、外伤创面或感染等进行换药处置的场所[1]，在整形外科的治疗中是主要的工作场所之一，除进行伤口的换药外，还是提供术前准备工作的场所，如医生为病人设计手术方案，探测轴形血管的走行，绘制皮瓣或手术切口的标志，制备修复代用品的模型，术前处理肉芽创面，以及护士为病人进行皮肤准备等[2]。因此，换药工作是整形外科病房日常医疗护理的重要组成部分，做好换药室工作在整形外科显得尤为重要，我于2010年至今在整形外科工作中担任换药室护士，现将工作体会总结如下。

1换药室布局与设置

基于整形外科手术范围面积广、部位多、有些还比较隐蔽、缝合又细密，而且换药次数多、难度大、时间较长，有些手术切口的设计、术前检查、皮肤准备等均需在换药室进行。这就要求换药室有良好的操作条件，以方便医护的操作。

1.1换药室设在病房的一端，不与病房紧密相邻，以便于保持一个相对隔离的环境。

1.2室内宽敞，自然光线充足，通风设备良好，还应配备消毒机及辅助照明，如无影灯、地灯等设备。

1.3布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。配备感应式流动水洗手及干手设施，备快速手消毒剂、洗手液、干手纸巾等。

1.4保持室内湿度

2严格的消毒隔离与无菌操作制度

整形外科病人的伤口多种多样，包括无菌缝合的一级切口、大面积的开放性伤口、新鲜或陈旧的肉芽创面，以及延迟不愈的慢性溃疡等；污染或感染的程度也各不相同，一般常需要多次换药，故受环境污染和彼此交叉感染的可能性极大。因此，对于换药室的环境、空气、器械、敷料等的消毒隔离和换药工作中的无菌操作要求十分严格，这样才能避免伤口的外源性感染，保证正常良好的愈合。

2.1严格要求进入换药室人员必须穿工作服，戴帽子、口罩，认真执行手卫生。

2.2换药室内采用壁挂式动态空气消毒机，每日进行空气消毒两次，主要在集中换药前半小时开启，换药结束后半小时关闭，每周擦拭消毒机出风口，每月清洗消毒机过滤网，并做好消毒记录。实施III类环境的空气消毒标准，每季度进行空气、物体表面环境卫生学检验。

2.3工作中保持换药台面、换药车台面、换药床、地面等物体表面清洁。每日湿式擦拭清洁两次，每周彻底清洁一次，必要时采用含有效氯浓度500mgL（遇感染患者时为2000mgL消毒液湿润的抹布、拖把擦拭后，再次清水擦拭。

2.4在进行换药操作时，要严格无菌操作规程。处理伤口时要先处理清洁伤口，再处理污染伤口。操作时按WHO提出的五大洗手指证进行七步洗手法进行手卫生。医务人员的手是医院感染中重要的传播媒介，所以洗手可降低医院感染率，而洗手成本低，因而是预防医院感染最直接、最简单、最经济而有效的措施[4]。

2.5各种物品由供应室检测合格后下送科室，按照灭菌、消毒、污染分区放置，定位、定数、定期检查。灭菌包、一次性无菌医疗用品分类按灭菌日期先进先出的原则依次排列放入无菌专柜内。换药用具一人一套，使用后清水冲洗入整理箱，待供应室下收；一次性物品用按医疗废物处置原则废弃。

3换药室护士素质要求

整形外科病人术后换药一般均由手术医生亲自进行，但全部换药过程都离不开护士的默契配合。

3.1保障供给是换药室护士重要的职责，保证换药室中所备的敷料、器械及药品，种类齐全、数量充足、质地良好，在有效期内，使换药室时刻处于最佳工作状态。

3.2换药室护士熟悉换药室工作程序，具备精湛的操作技术，熟练掌握各种手术前后的换药技术，胜任换药室的工作。

3.3严格执行护理操作规范，对每位患者应仔细了解病情，掌握病史，处置前向患者解释处理时可引起疼痛和不适感，操作时动作要轻柔，熟练，认真仔细地观察评估伤口情况，采取一切有利于患者的措施，消除引起疼痛等不适因素。

3.4具备高度的同情心和责任感，用关心的态度对待患者，说明换药的目的，使患者精神放松，解除思想恐惧，分散注意力，减轻患者的疼痛感觉，取得更好的换药效果。

4小结

换药室工作看似简单，却需要用极强的责任心来管理。通过对换药室的规范管理，加强培训，使每一位医护人员能够严格、认真、规范地进行各项技术操作，正确及时的处理伤口，确保了换药室在各项细菌检测指标达标，有效的降低了感染率，提高了伤口的愈合率[5]。换药室工作有序进行，无一例因操作而引发的感染发生，保证了伤口的正常愈合，利于移植组织的正常生长，减轻术后瘢痕。

参考文献

[1]杨帆.门诊外科换药体会.中国疗养医学，2011年第20卷第11期.

[2]宋秀英，主编.整形外科护理.北京：人民卫生出版社，1997.

[3]范天丽，陈先凤.做好病房换药室的管理工作之我见.中国现代药物应用，2011年10月第5卷第20期.

[4]邢红霞.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8：639-640.

[5]王淑芬，谷广芳，韩霞.换药室的管理和预防感染的措施.中国实用医药，2010，5（28：263-264.