258例老龄人股骨颈骨折多针内固定的护理体会

【摘要】 目的: 探讨老年股骨颈骨折患者的护理措施。方法: 选取我院 68例老年股骨颈骨折患者, 针对其生理、 心理的特点, 制定切实可行的术前、 术后护理对策, 观察护理结果, 总结护理经验。结果: 本组患者中手术治疗 258例,出院 6个月随访, 除 2例因突发心脏病猝死外, 其余患者均能扶单拐行走, 压疮、 泌尿系统感染、 肺部感染、 假体脱位等并发症明显减少。结论: 全程心理护理, 密切的术前、 术后观察, 充足的术前准备及术后早期的康复功能锻炼, 是促进患者功能恢复的重要措施。

【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；多针内固定；护理

股骨颈骨折是一种严重影响老年人生命质量的疾患，老年人受伤后气血更加虚弱，常出现神色憔悴，面色苍白，胃纳呆减，舌淡苔白，脉细弱。中气不足，可出现大便秘结，长期卧床还可出现褥疮、泌尿系统感染、结石、坠积性肺炎、发热等并发症。我科室对258例老龄人股骨颈骨折多针内固定治疗效果满意，现将护理经验介绍如下：

1 临床资料

2001年~2010年共收治258例骨颈骨折的老龄人，年龄60~87岁，平均（73.2±18.6）岁，男性88例，女性170例，病程3~28天，平均（ 10.5±4.7）天。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：护士在病人入院时首先应主动介绍医院环境、病房设施及各项住院制度，以帮助病人尽快适应医院环境。护士与病人谈心、安慰帮助病人，协助解决生活及各方面的困难，并做好家属的思想工作，以取得他们的合作，使病人树立战胜疾病的信心，心情舒畅配合治疗。（2）保持患肢正确的位置及功能：患肢外展20~30度，中立位，适当抬高患肢，保持牵引的位置无移位，注意牵引力度，促进血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。（3）定时给患者翻身拍背，按摩骨骼突隆处，以预防褥疮。（4）术前备皮应注意不能刮破皮肤，保持皮肤清洁。（5）鼓励病人做有效咳嗽，预防坠积性肺炎。

2.2 术后护理

（1）护理：病人术毕回病房时，协助医生将病人稳妥移至病床上，保持患肢中立外展位，并穿上“丁”字鞋，以防患肢外翻，并向患者讲解穿“丁”字鞋的目的和注意事项。（2）防止感染：应动态监测生命体征的变化，鼓励病人多饮水，饮食宜清淡而富有营养，多食粗纤维的食物，防止便秘和泌尿感染。（3）术后第二天可以定时给病人向健侧翻身，每日用1%红花酒精按摩骶尾、肩胛、足眼等部位1~2次，鼓励病人尽早在床上活动，有条件可用气垫床。（4）病人疼痛时，查明原因可遵医嘱给予止痛剂或分散注意力法，例如：听音乐，讲解疾病的知识以减轻疼痛。（5）社会家庭支持：当老年人面对突发骨折时，家庭、社会、亲人的社会支持可使老年人有所依靠，进而缓解老年人的焦虑情绪，调整个人应激水平，同时家庭无微不至的关怀，照顾增加了老年的适应性，克服消极的情绪，使他们积极主动配合治疗和康复锻炼。（6）术后1周指导病人在床上进行肌肉关节的锻炼，如仰卧举腿等。

2.3 出院健康宣教

（1）嘱病人继续卧床休息，每2~3小时翻身一次，按摩骶尾、肩胛、足跟等以预防褥疮的发生。（2）多饮水，有痰及时咳出。（3）术后2~3个月可扶拐杖下床活动，患肢不宜负重，不盘腿，不侧卧。（4）定期复查，术后1个月摄片，之后每2~3个月摄片一次。（5）加强患者的功能锻炼。（6）饮食宜清淡而宜有营养，忌油腻之品。

3 结果

本组患者中手术治疗258例, 住院最少 14天 ,最长 3个月。出院 6个月随访,除 15例死亡外, 其余均能扶单拐行走, 压疮、 泌尿系统感染、 肺部感染、 假体脱位等并发症明显减少, 功能恢复理想。

4 讨论

现在社会逐渐进入老龄化社会, 老年骨折患者逐渐增多,尤其是股骨颈骨折最常见,骨折后卧床时间长、并发症多, 严重影响老年人的生活质量。因此全方位的特别护理和功能康复在整个治疗康复过程中起着重要的作用 [ 1]

根据患者的生理、 病理特点,结合骨折患者正确的肢体指导, 找出骨折愈合不同时期的护理问题,实施科学护理, 着手从心理、 生理, 术前术后进行骨折康复的功能锻炼, 以利于骨痂生长, 能有效预防并发症发生, 提高老年患者的生活质量, 推进老年患者的康复事业。

通过本组患者的护理要点得知,对老年股骨颈骨折患者实施护理时应注意以下几点: ( 1)患者心理焦虑, 护士应多鼓励患者主动运动, 给予必要的心理辅导, 使其树立康复的信心； ( 2)康复训练时, 要循序渐进,量力而行,锻炼过程中注意保持患肢处于功能位置,保证牵引及固定效果； ( 3)警惕老年患者其他隐匿疾病 [ 2]

另外,心理护理在患者康复过程中也十分重要, 心理护理对促进患者的心理健康, 消除患者的不良情绪, 从而更好的配合治疗和护理, 均发挥着积极作用。因此在护理过程中结合心理护理的综合护理模式, 可全方位,多层次的对患者施加积极影响, 从而促进患者的早日、 全面康复。

参考文献

[1] 阳世伟, 殷磊, 李键. 饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究 [J].中华护理杂志, 2004 , 39 ( 1) : 12- 14.

[2] 胥少汀, 葛宝丰主编. 实用骨科学 [M].北京: 人民军医出版社,2000: l 1854.