骨化性气管支气管病误诊支气管结核1例报告

【摘要】 目的：探讨骨化性气管支气管病误诊为支气管结核情况。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月收治的一例以“支气管结核”入院患者的资料。结果：患者经临床检查和分析最终确诊为骨化性气管支气管病。结论：TPO是一种良性病变，男女无差别，病程较长，就诊时多在50岁以上，由于无症状或无典型症状，以及临床医师缺乏对TPO的认识，易被漏诊、误诊，建议有关专著介绍此病，提高对本病的认识

【关键词】 骨化性气管支气管病； 误诊； 支气管结核

中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.080

2008年1月21日笔者所在科室收治1例以“支气管结核”入院患者，现将治疗情况报道如下。

1 病例介绍

患者，男，36岁，因间断咳嗽、咯痰2年，加重1 d于2008年1月21日入院。患者缘于2年前无诱因出现咳嗽，不剧烈，为阵发性，咯黄白相间粘痰，不易咯出，每日量约50 ml，胸闷，伴有乏力、食欲减退，无发热，无咯血，无胸痛，无呼吸困难，多次于当地医院抗感染治疗，症状无明显改善，1 d前患者感上述症状加重，在外院经纤维支气管镜等检查考虑为“支气管结核”，入院时查体：慢性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音减弱，双肺听诊未闻及明显干湿性音，心率100次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿；图1示：气管及左、右主支气管形态不规则，可见点条状钙化影，两肺纹理清晰。纤维支气管镜检查示：气管，左右主气道黏膜充血水肿表面覆盖坏死物质。余肺未见异常。内镜诊断：气管，左右主气道内膜结核。既往：有家族遗传性多囊肾。笔者所在医院纤支镜检查见气管、左右主支气管黏膜不光滑，可见较多黄白色坏死物质。纤支镜病理回报支气管黏膜上皮细胞鳞状化生，呈中重度非典型增生，其表皮细胞过度角化，黏膜内组织较少。入院时病理未明确诊断，但镜下不排除支气管结核，给予试验性抗结核治疗（HREZ），并经纤支镜治疗，患者症状未缓解，后复查纤支镜病理可见软骨组织，诊断为骨化性气管支气管病，患者因经济原因出院。

2 讨论

骨化性气管支气管病（tracheobroncheopathia osteochondroplasticsa，TPO）是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变[1]。一般发生在60～80岁老年人，也有12岁儿童首例报道，主要发生在男性，不过TPO的发病原因还不能确定，可能与慢性感染、炎症、外伤、淀粉样变和矽肺病有关，TIPO临床表现一般不典型，可能有慢性咳嗽、呼吸困难、咯血、哮喘和复发性呼吸道感染等[2-3]。其人群发病率尚不能确定，国外有报道尸检报道发病率为2.5‰，纤支镜检查的阳性率为4‰～7‰[4-5]。

TPO病例肺CT主要表现为在气管支气管前壁和侧壁黏膜下散在或多发分布斑点钙化状小突起，突向管腔，大多数突起直径较小，但也有的结节较大的，可导致管腔狭窄[6-7]。气管镜下TPO病变有特征表现，具有诊断意义，可见大小不等的结节主要累及气管及主支气管，叶段支气管偶可累及[8]。镜下可见管壁黏膜有多发大小不等、分布不均的结节突向管腔，仅见于前侧壁，无蒂或有蒂，结节为白色或灰黄色。可散发或融合成片，质硬，触之易出血，不易钳取；黏膜可正常、充血、灰白，小血管显露或呈粉红色钟乳石样，管腔可变窄或不规则。

病理检查可见黏膜下骨质和软骨组织结节状增生，黏膜上部大量淋巴细胞、组织细胞等炎性细胞浸润。由于管壁和结节较硬，活检对不易取到黏膜下的软骨和骨质病变，建议采用较大的鳄齿钳取得满意的标本。

TPO是一种慢性呼吸道疾病，需与结核、淀粉样变、状瘤、结石、气管支气管软骨瘤等相鉴别。由于其无症状或症状不典型以及临床医师缺乏对本病的认识，常被漏诊或误诊。本例患者误诊原因主要考虑如下：（1）患者入院时症状无特异性，但有家族性多囊肾病史，未得到重视；（2）由于缺乏对TPO的认识，在入院时肺CT有比较典型改变时未作出初步诊断；（3）纤支镜下由于早期患者管壁表面覆盖较多坏死物质，同支气管结核相似；（4）早期由于坏死较多，不易取到满意标本。

TPO是一种良性病变，男女无差别，病程较长，就诊时多在50岁以上，由于无症状或无典型症状，以及临床医师缺乏对TPO的认识，易被漏诊、误诊，建议有关专著介绍此病，提高对本病的认识。

参考文献

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[2] Chroneou A，Zias N，Gonzalez A V，et al.Jr Tracheobronchopathia osteochondroplastica.An underrecognized entity[J].Monaldi Arch Chest Dis，2008，69（2）：65-69.

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（收稿日期：2015-05-10） （编辑：程旭然）