床旁医嘱带来临床服务新变革

韩爱琴是淄博市中心医院产科病房的护士长，一个平板电脑的使用，改变了她的工作流程。对此变化，韩爱琴护士长说：“架构在平板电脑之上的移动医生工作站的应用改变了我们的工作流程，提高了效率。查房时，医生拿着平板电脑利用移动医生站可以实时下医嘱，我在护士工作站里专门分派了一个护士负责在护士工作站系统的界面上查看实时医嘱提示。医生下过医嘱后，护士可以马上处理和审核医嘱，患者可以很快就按照医生刚刚下过的医嘱用药。医院推广的‘床旁医嘱’新模式得到了我们医护人员的认可，更得到了患者的好评，他们经常跟我们的医护人员说：大医院就是不一样啊，用这个高科技电脑帮着看病呢！”简便工作流程、提高诊疗质量、将医护人员的工作核心充分集中在患者身上，是移动医护系统，是床旁医嘱为医院带来的创新性改变！

上线移动医护源于临床需求

尝试移动医疗的思想源于淄博市中心医院分管医院信息化建设的副院长李波偶尔看到的一篇报道，“我曾经在一篇报道中看到了总医院把移动设备应用到临床中来取得了很好的效果，当时就有在自己的医院中尝试并推广的想法。随着医院信息化建设的不断深入，推广移动医疗的机会也成熟了。院长历来非常重视信息化工作，在建设新病房楼资金紧张的情况下，拨出专款来实施这项工作。在院长的大力支持下，我们开始了将移动设备应用到临床中的探索。”

淄博市中心医院大规模开展信息化建设始于2000年，医院当时上线了HIS系统；2009年年初，医院又上线了LIS系统，后又紧接着上线了一卡通系统；随着“以电子病历为核心的医院信息化”思想的提出，医院于2011年建设完成了电子病历系统1期工程，并马上开始了2期建设，2012年上半年，医院成功完成了电子病历系统2期工程。“医院的信息化建设水平体现着医院的管理水平，如果没有信息化，是无法管理现代化医院的。信息化发展要与医院管理发展同步，否则就无法起到应有的支撑作用。随着信息化建设的不断深入，以及医院对医疗服务质量要求的提高，梳理现有医疗流程，优化诊疗环节是摆在医院管理者面前的重要任务。查房是非常重要的诊疗环节，如何将查房后制订出的及时性的诊疗方案最快速、最准确地服务于患者，这就要求我们有相应的信息化手段作为支撑。”李波副院长介绍了医院之前的查房和执行医嘱流程，“在应用移动医生工作站之前，我们的流程是医生下医嘱后回到护士工作站中，由护士将医嘱转抄到电子病历中，另一名护士核对转抄的电子病历是否正确，经过这种反复的人工核对之后，医嘱才可以执行。这个过程中的环节非常多，容易在不同节点上出现错误，导致不必要的后果。通过使用移动医生工作站，医生在患者床旁直接下医嘱，护士站马上进行反馈，这其中没有转抄环节，简化了工作流程，减少了错误发生的概率。我们医院的药房规定每半个小时送一次药，这样一来患者在上午就能按照刚刚查房的结果执行医嘱，不会耽误患者上午用药。这种改变是医护人员和患者都非常盼望的，所以一旦具备了基础，我们就马上投入建设。”

淄博市中心医院在选择到底采用哪种移动终端的时候也进行了认真筛选，“我们也曾经尝试推车这种形式，但是在实际应用中发现虽然这种形式确实将移动设备带到患者床旁了，但是医生在下医嘱的时候要在电脑上来回切换电子病历、医嘱、检验检查等相关系统，医护人员对此的反应是‘非常麻烦’，他们希望不用这么复杂的切换系统就能够在患者床旁完成下医嘱的工作，所以医院选择了采用平板电脑加载移动医生工作站的方式来实现床旁医嘱的需求，因为移动医生工作站能够实现在一个系统上查看所有需要了解的患者信息的功能。”李波副院长强调，信息化建设的思路上始终秉承临床需要、患者需要、医护人员需要的原则，只有适应各方的需求，信息化建设成果才能真正落到实处。

谁来做移动医生系统

在确定使用移动医生工作站之后，淄博市中心医院面临的是让谁来做这个项目的问题。“到底是让HIS厂商来帮助我们做移动医生工作站，还是让电子病历厂商帮我们做，医院是经过了深思熟虑的。虽然很多数据都是要从HIS里面抓取，但是医院从‘以电子病历为核心的医院信息化建设’角度以及今后信息化建设发展的规划考虑，医院最终决定由电子病历系统的厂商为我们做移动医生工作站系统。”淄博市中心医院从顶层设计的角度考虑，把移动医生工作站的重任交给了医院的电子病历开发商北京嘉和美康信息技术有限公司。

李波副院长在谈到系统开发过程中的经验时表示，虽然是电子病历系统开发商来做这个系统，但是一定要得到HIS系统开发商的大力支持，两家公司要一起友好协作才能把系统做好。“作为分管信息化的副院长，我觉得医院应该在这样的合作中做好‘确立方向’和‘协调一致’的工作，要让厂商的思想全部统一到医院信息化建设的大局上来。医院既然作了这样的决定就一定要从统筹一致的角度做好每一家厂商的工作，这是保证系统顺利开发、实施、应用的关键。”

嘉和美康公司市场部总监朱杰在介绍这套应用在淄博市中心医院的移动医生工作站时说：“移睿医生信息系统是在医院信息系统向临床信息系统向数字化医院发展的需求下应运而生的。这套医生信息系统秉承以‘临床信息为核心’的设计思想和理念，符合‘以患者为中心’的医院信息化服务宗旨。当前医院中的患者医嘱、检验、检查、医疗文书、护理文书等大部分临床信息实现了数字化，但在医生查房过程中依然没有有效手段全面回顾上述信息。通过对传统临床工作模式和查房医护人员的改造和变革，有效预防了临床医疗差错，降低了医疗风险；显著提高了查房医护人员的工作效率和服务质量；加强了查房医护人员的实时信息沟通；完成了医院对临床治疗过程的质量监控和管理。移动医生站主要应用于医院已有电子病历情况下的医生查房等床头工作场景，通过无线网络与后台的网络层实时交互，充分整合了检验、检查、医疗文书、护理文书、医嘱等系统，实现了患者基本信息、住院信息、医嘱信息、电子病历、体征信息、检验、检查信息（包括PACS图像）等的调阅。医生通过手中平板电脑上的客户端软件即可与部署在后台的服务器通讯，与文件服务器及数据库进行数据交换。”

特别值得一提的是，由联通公司支持并承接的医院无线网络建设是床旁医嘱顺利实施的基本保障。选择适合的覆盖方式，实现全院“无死角”是淄博市中心医院无线网络建设的宝贵经验。

试点先行是推广的法宝

试点先行是淄博市中心医院顺利推广移动医生工作站的“法宝”，李波副院长把这种做法总结为医院推行信息系统的“必由之路”，“我们医院在推广移动医生工作站时采用了试点先行的办法，事实证明我们选择了一条正确的道路。”

淄博市中心医院在选择试点科室的过程中不是随意而为的，而是经过反复斟酌选定的。“医院在选择试点时综合了科室代表性、科室风气、科主任和护士长的凝聚力、科室的年龄层次等因素。科室的代表性很重要，不能选择执行难度太大的也不能选择太容易的，要选择在全院具有广泛代表性的。人员结构也是选择试点科室时需要重点考虑的，年轻人多的科室肯定更容易接受新事物，接受新的IT技术。年轻人信息化知识的更新速度快，对于医院在这方面的试点一定更加积极，在实施的过程中也会更加容易上手。基于这些考虑，医院选择了产科和心血管科进行首批试点。从试点的效果和反馈来说，我们‘打头炮’的试点科室算是选对了。”

紧接着第一批试点的2个科室，第二批医院又选择了4个科室，第三批扩大到了8个科室，之后逐渐全面铺开，根据试点先行且范围不断扩大的思路和方式，淄博市中心医院共分五批实现了全院各科室移动医生工作站的上线工作。“最难推广的科室我们都放在了后面进行，其他科室都成功应用上新系统了，对于这些科室来说除了给予动力之外，还有一份压力给他们。其他科室都上线成功了，都没有问题，怎么就你们科室不行呢？在动力和压力的双重作用下，再有难度的科室我们都成功应对了困难和挑战。在推广新系统的时候，医院的管理者要有想法、有技巧，不要因为执行层面的问题影响了一项重要工作的开展和对它的评价。”

产科病房的韩爱琴护士长在实际的工作中的切身感受使她对移动医生工作站非常认可，“产科是试点的第一个科室，对于我们来说没有一点儿经验可以借鉴，只能边学习边适应，大家在心理上都做好了充分的准备面对挑战，也希望通过我们的试点工作为医院其他科室积累经验。系统在开始推广的那两天我们还不是很适应，但是很快护士们就都适应起来了，而且觉得非常方便。不适应的原因是流程跟原来不一样了，几个关键点在一开始还把握不准；很快适应的原因是改变后的流程方便、快捷，而且不容易产生差错。移动医生工作站对于医生和护士来说都有非常明显的价值。”

淄博市中心医院于2013年4月完成了三级甲等医院的复审工作，移动医生工作站作为医院信息化建设的亮点得到了专家的认可。李波副院长在总结移动医生工作站的经验时还表示：“作为医院的管理者，要时刻把医护人员是不是接受、会不会喜欢作为决策的参考依据。医护人员工作在第一线，要倾听他们的心声，要满足他们在工作中的需求，而不只是靠决策者的经验和想法决定。移动医生工作站是医院进行精细化管理重要的工具和手段，要充分发挥其作用达到预期效果，一定要依靠医护人员才能成功。”