补肾调经法治疗女子不孕理论及临床探讨

摘要：目的从中医辨证论治的角度，探讨女子不孕的病因病机、治疗原则和治法方药，以补肾调经的胡氏调经种子方治疗女子不孕取得了一定的疗效 。

关键词：不孕；补肾调经；胡氏调经种子方

不孕是指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕的一种病症[1]。女子不孕不育是现在妇科的常见疾病，且近年来发病率持续增高，其发病因素复杂，现代医学将女子两不孕分为输卵管性不孕、外阴/阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、卵巢性不孕、免疫性不孕、内分泌性不孕、因素不孕以及全身性疾病引起的不孕[2]。近年来由于环境因素、生活节奏的加快和生育年龄的延迟等因素，我国不孕不育患者出现持续增长状态，成为妇科的常见疾患，因此对于不孕不育的治疗引起了业界的关注。

1 病机认识的理论基础

中医药学对于不孕早有认识 ，古人亦称之为"无子" ，历代医家对此病均有所认识和论述 ， 中医认为临床上分为肾阳不足型、肾精亏虚型、痰湿内阻型、肝气郁滞型等。其中肾阳不足为其根本，概因肾藏精为元阳之根，胞络系于肾，肾阳虚则生发无能，胞宫寒冷，以致无子[3]。肾藏精，《灵枢・天年》曰："愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为榍？"岐伯曰："以母为基，以父为栀"。说明胚胎的形成有赖于父母精血，阴阳结合而成。阴血为基础，阳气为外卫，阴阳互用，从而促成了胚胎的生长发育。《素问・金匮真言论》云："夫精者，生之本也。"《灵枢・决气》云："两神相搏，合而成形，常先身生是谓精"；说明肾精是生命的根本，生命的起源就是父母生殖之精的结合。《素问・上古天真论篇》曰："女子七岁，肾气盛齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有予。"天癸是肾中精气充足产生的促生殖机能成熟的物质，属于元阴、元精。肾气充盛，天癸充足，肾阳温煦，则能保证卵子的正常发育和排出。肾与经脉关系密切[4]。《圣济总录》所说："妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也…"这些古代医家的论述都进一步阐明了肾主生殖，为先天之本，是生育的基础。肾气充盛对天癸的成熟及冲任脉的昌盛起着主导作用，是维持肾.冲任.天癸.胞宫轴的生理平衡的基础。若先天禀赋不足，或早婚房劳伤肾，致肾阳虚衰，脾阳根于肾阳，命门火衰，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血，可出现月经延后或闭经。肾阳虚衰，不能温暖胞宫而致宫寒不孕[5]。若肾气不足，天癸不盛，不能滋养受精卵，受精卵发育欠成熟，则形成排卵功能异常而致不孕。

2 辨证论治上补肾调经为主

根据古典文献记载及现代医学对于不孕症的认识 ，结合临床实践中对不孕症患者临床症状、体征、舌苔、脉象的观察，我们认为不孕症主要由于湿热、寒凝、痰阻、瘀血等病理因素导致瘀阻胞络，脾肾阳虚，肝气郁滞，冲任失调等引起脏腑经络功能失调所致。肾阳不足是不孕症的主要病理基础。肾阳虚则生发无能，胞宫寒冷，以致无子，脾阳根于肾阳，肾阳虚以至脾阳不足，运化失常，则痰湿瘀滞，经事失调，故以无子是其发病原因。因此 ，我们采用具有温肾调经功用的胡氏妇科验方调经种子方进行治疗。方中紫石英、蛇床子、巴戟天、菟丝子为君药温肾助阳；熟地、山茱萸、当归为臣药补肾养血，调经，使"阳得阴助而生化无穷"；杜仲、川断为佐药补肝肾，强腰膝；炒白术、白茯苓为使药健脾利湿，脾气健运则痰湿得化。全方共奏温肾助阳，健脾利湿，调补冲任之功。

3 临床典型病例

庄某某，女，37岁，公司职员，已婚未育，地址：东靖路某弄。初诊时间：2014年6月16日，主诉：已婚7年未孕。现病史：患者结婚7年，夫妇同居性生活常，迄今未孕。平时月经周期滞后，且经量较前减少，色暗红，夹血块，5～6d干净，经前双乳作胀。平素带下较多，色白质稀伴夜寐多梦，腰酸，畏寒肢冷。舌淡红苔薄白，舌体偏胖，脉沉细，尺脉较弱。末次月经：2014年6月6日； 外院检查：阴超：子宫42×32×40mm，内膜8mm；性激素检测雌激素水平明显低于正常值；基础体温单相；患者丈夫检查正常；诊断其为不孕症，辨证肾阳不足，肝郁气滞。

治则：温补肾阳，疏肝解郁。处方：紫石英15g、蛇床子9g、熟地12g、山茱萸10g、巴戟天10g、杜仲10g、川断10g、菟丝子15g、当归10g、白茯苓10g、炒白术10g，柴胡10g、玫瑰花5g、合欢花15g。共10剂，水煎服。二诊带下量减，腰酸夜寐好转，但基础体温仍偏低；经事将行，双乳略有胀感，少腹坠胀。舌胖苔薄白，脉细弦。再予前方祛山茱萸、菟丝子、川断；加川芎12g、预知子15g、凌霄花10g、共10剂，水煎服。三诊月经已于2014年7月5日来潮，量仍不多，色偏暗，伴少腹隐隐作痛，4d净。再予温补肾阳，养血调经。宗初诊之方酌加血肉有情之品紫河车研粉吞服。此后3个月，以此方为基础，经前酌加行气活血之药，经后重用补肾健脾之药。2014年10月13日复诊，患者月经逾期未行，尿妊娠试验阳性。

按语：不孕的原因除去男方因素，排除女性先天性生理缺陷之外，多为女性本身的病变，如肝肾不足、肾阳虚衰、痰湿壅滞、肝郁气滞等为常见病因，而肾阳是先天之本，脾阳根于肾阳，肾阳虚衰，命门火衰，阳气不达，阳虚生寒，虚寒滞血，且脾阳不振，可致痰湿壅滞，亦可形成月经延后或闭经。肾阳虚衰，不能温暖胞宫而致宫寒不孕。但据临床观察，症多虚实夹杂，阴阳相兼。本案患者证属肾阳不足、肝郁气滞，实乃虚实交杂之症，故治其之重在于温补肾阳，佐以行气通络之品如柴胡、预知子等药，此乃治本不忘其标，冲任气血充足，胞脉畅通，故合而受孕。

参考文献：

[1]郑怀美.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：239-244.

[2]陈如钧，汪鱼.不孕不育症治疗学[M].上海：上海科学技术出社，1997：341-347.

[3]周安方，陈刚，黄琼霞肾主生殖的理论与肾性不育不孕的机理探讨.中国中医基础医学杂志，2004（10）：9：4-5.

[4]杨丽芸，杜惠兰. 补肾疏肝法治疗排卵障碍性不孕思路探析[J]. 世界中医药学会联合会妇科专业委员会第四届中医妇科国际学术大会论文集，2011：51-53.

[5]罗颂平，张玉珍.罗元恺妇科经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2005：214.

[6]李明霞.《内经》有关孕育问题初探[J].河南中医药学刊，2000，15（5）：1-2.编辑/蔡睿琳