肾上腺素盐水纱布压迫防治产后出血的临床应用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.41

摘 要 目的：对肾上腺素盐水纱布压迫治疗产后出血的临床应用进行分析总结。方法：对16例产妇在胎儿娩出后，发现胎盘剥离面渗血，助手立即挤压子宫，术者迅速将肾上腺素（1mg）盐水纱布压迫于渗血处，5分钟后，边压迫边缝合子宫切口，关闭子宫切口前取出纱布，观察出血、血压情况。若是子宫下段、宫颈内膜渗血，则将肾上腺素（1mg）盐水纱布压迫于子宫下段，并将少许纱布头引出宫颈口（便于术后经阴道取出），边压迫边缝合子宫切口，观察出血、血压情况。结果：用手法压迫+子宫肾上腺素盐水纱布压迫治疗产后出血共16例，治疗效果显著，治愈率100%。无一例切除子宫，无再出血现象。结论：手法压迫和肾上腺素盐水纱布压迫治疗产后出血能明显降低产后出血量，操作方法简单、迅速、有效、安全，临床应用效果好，值得推广。

关键词 肾上腺素 防治 产后出血

Clinical application of adrenaline saline gauze compression in the prevention of postpartum hemorrhage

Yang Danjie，Chen Xiufang

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Fifth People's Hospital of Fuyang City，Anhui 236027

Abstract Objective：To analyze and summarize the clinical application of adrenaline saline gauze compression in the prevention of postpartum hemorrhage.Methods：After the fetus childbirth，the placental separation surface of 16 cases of maternal were found bleeding.The assistant immediately squeezed the uterus，then the surgeon quickly oppressed epinephrine（1mg） saline gauze in place oozing.Five minutes later，the surgeon oppressed gauze，at the same time stitched uterine incision，and remove the gauze before closing the uterine incision.The bleeding situation was observed，while the blood pressure was observed whether was stable.If the lower uterine segment and endocervical were found bleeding，the epinephrine（1mg） saline gauze was oppressed in the lower uterine segment，and a little gauze head was leaded to the cervix（be easy to remove after vaginal），the surgeon oppressed gauze，at the same time stitched uterine incision.The bleeding and blood pressure situation were observed.Results：16 cases of postpartum hemorrhage were treated with manual compression and adrenaline saline gauze compression，the treatment effect was significant.The cure rate was 100%.No case had hysterectomy and bleeding again.Conclusion：The manual compression and adrenaline saline gauze compression in the treatment of postpartum hemorrhage can significantly reduce the amount of postpartum hemorrhage.The operation is simple，fast，effective and safe.Its clinical effect is good.It is worth to be widely applied.

Key words Adrenaline；Prevention；Postpartum hemorrhage

本文针对剖宫产术中、术后产后出血的预防和治疗进行分析，采用手法压迫+子宫肾上腺素盐水纱布压迫防治产后出血，临床效果较好，现报告如下。

资料与方法

2012-2013年收治剖宫产分娩产妇36例，年龄21～37岁，初产妇11例，经产妇5例，无妊娠合并症等，无缩宫素、肾上腺素使用禁忌症。随机分为治疗组16例和对照组20例，两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式、手术时间、新生儿体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①治疗组：所有产妇在胎儿娩出后常规应用缩宫素20U，在发现有产后出血倾向时（除外宫缩乏力和软产道损伤的前提下），查找出血原因，加快补液，发现胎盘剥离面渗血，助手立即挤压子宫，术者迅速将肾上腺素（1mg）盐水纱布压迫于渗血处，5分钟后，边压迫边缝合子宫切口，关闭子宫切口前取出纱布，观察出血情况，同时观察血压稳定。若是子宫下段、宫颈内膜渗血，则将肾上腺素（1mg）盐水纱布压迫于子宫下段，并将少许纱布头引出宫颈口（便于术后经阴道取出），边压迫边缝合子宫切口，观察出血、血压情况，出血量约300～700ml。②对照组：胎儿娩出后常规应用缩宫素20U宫体注射。比较两组在术后出血量、手术时间、生命体征。

出血量测量：术中更换吸引器，根据吸引容器刻度记录出血量及分娩后所用敷料重量（每块血纱布吸附血液约23ml），两值相加，为失血量。

结 果

治疗组产妇出血均好转，出血量（300±35）ml，有14例出血量

讨 论

产后出血的原理：产妇体内的催产素能够释放和促进钙离子向肌细胞内流动，前列腺素作为钙离子的载体，与钙离子形成复合物，作为肌肉兴奋-收缩耦联的活化剂的钙离子被携带入细胞内，与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。因此孕妇体内的内源性催产素和前列腺素的释放是子宫收缩的动因，通过子宫收缩压迫宫壁上的血管，起到止血的作用。同时子宫肌缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。但是当收缩的子宫纤维放松时，受压的血管再度暴露、开放，继续出血。因而子宫肌收缩和缩复并不能单独实现止血作用，而血液凝固才是子宫出血的根本止血机制。妊娠期血液处于高凝状态，血小板在内源性前列腺素作用下大量聚集，并释放血管活性物质，发挥增强血管收缩的作用，还能够通过加强黏性变形导致血栓形成，大量凝血因子释放，产生凝血反应。此时胎盘剥离面暴露的血管可以被凝血反应中形成的凝血块堵塞，起到自然止血的目的。综上所述，产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的。所以，产后出血可以通过影响子宫肌纤维收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞和凝血功能障碍而引起。

肾上腺素能够增强心脏收缩力，扩张心脏、肝等的血管，收缩皮肤、黏膜的血管。肾上腺素受体在小动脉及毛细血管前括约肌的分布密度高，而在静脉和大动脉的分布密度低，因此血管肾上腺素主要是对小动脉及毛细血管的作用较强。肾上腺素受体在体内各部位血管不仅分布密度、种类不同，因此肾上腺素对其效应也存在差异，其中皮肤黏膜血管作用最强烈；肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对α受体兴奋，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩[1]。

胎儿、胎盘娩出后，胎盘附着面的血窦在子宫收缩作用下关闭，起到生理性止血作用；促使血窦关闭，是减少产后出血关键，也是治疗的根本所在[2]。前列腺素类药物以及缩宫素，能够促进子宫收缩，使子宫肌壁间血管收缩，从而减少出血；但是肾上腺素具有较强的α、β受体兴奋作用，能兴奋心脏，收缩血管，临床应用多采取肌肉注射的方式，治疗过敏、休克及升压。使用肾上腺素盐水纱布压迫宫腔，治疗产后出血，目的是通过局部作用于子宫内膜血管，使子宫内膜血管收缩，关闭血窦，从而发挥子宫止血的作用。肾上腺素能够增强心脏收缩力，扩张心脏、肝等的血管，收缩皮肤、黏膜的血管，与局麻药合用有利局部止血和延长药效。

手法挤压子宫体应均匀、压力大，使子宫处于纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间血管被有效挤压之后被动关闭，动作快、及时又加上多数子宫出血的黏膜出血点多，肾上腺素纱布对局部血管既压迫又收缩，所以出血迅速停止。该技术应用于临床后，我院剖宫产术后无一例切除子宫，也很少有输血情况，减少了分娩期的并发症，收到了很好的社会效益和经济效益。

参考文献

1 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：309.

2 柳佩珍，陆秀凤.剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4152-4153.