47例青年脑梗死临床诊治探讨

[摘要]目的：总结青年脑梗死患者临床诊断及治疗预后。方法：回顾性分析47例年龄21～45岁脑梗死患者I临床表现及治疗预后。结果：根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效判断，本组治愈18例，好转24例，无变化2例，进展2例，死亡1例。结论：青年人脑梗死有其本身特点，改变生活方式，戒烟，避免酗酒，调整饮食结构，增加体力活动和体育锻炼，早期防治高血压、降血脂，控制体重，对于少见病因应及早做出病因诊断，以预防和控制脑梗死的发生。

[关键词]脑梗死：青年；临床诊治

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-032-02

随着我们生活水平的提高和生活方式的改变。近年来青年脑梗死患者呈逐年上升趋势，且发病年龄低龄化，因此其危险因素及其临床特点分析也日益受到关注。现以我院2007年1月～2009年1月收治的青年脑梗死病例为样本，根据临床资料，分析其临床特点，研究探讨45岁以下青年脑梗死发生的危险因素，明确早期干预的重要意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院神经内科2007年1月～2009年1月住院治疗的47例青年脑梗死病例。本组患者中男性30例，女性17例，年龄21～45岁，占同期脑梗死总住院患者的9％。所有患者入院时均行头颅CT证实为脑梗死，发病后均于24 h后复查头颅MRl，其中基底节区24例，额叶2例，额顶叶8例，颞顶叶6例，顶叶2例，枕叶2例，小脑1例，脑干2例，其中多发性梗死7例，大面积梗死1例，腔隙性梗死6例，梗死合并出血4例。诊断标准均符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准。本组患者明确病因者42例，占92％，不明原因的5例，占8％。

1.2　临床表现

全部患者均为急性起病，23例患者在活动中起病，其中偏瘫34例，偏身感觉障碍3l例，失语2例，偏盲1例，意识障碍1例，精神症状2例，头痛7例，头昏4例。首次发病45例，再次发病2例。入院后均给予体检、血、尿常规，肝功能、血脂、肾功能、血糖、血流动力学、血凝四项、心电图、颈部血管超声，部分患者行MRA检查。其中高血压38例，糖尿病8例，血脂异常8例，吸烟19例，饮酒35例，短暂性脑缺血发作5例，偏头痛2例，口服避孕药1例，有脑血管病家族史的3例。同时有2个危险因素的19例，3个危险因素的17例，4个危险因素的6例，仅有1个危险因素的2例。

1.3　治疗方法

全部患者均给予抗血小板聚集，脑保护，部分患者给予降纤。符合溶栓指征的给予溶栓治疗。根据全国第4届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效判断。

2　结果

本组治愈18例，好转24例，无变化2例，进展2例，死亡1例。

3　讨论

3.1　危险因素

青年人脑梗死的危险因素多而复杂，凡能影响血管壁、血液成分、血流动力学因素都可导致发生脑梗死。其中以高血压、饮酒、吸烟、血脂异常、脑血管病家族史常见，与文献报道一致，而糖尿病、短暂性脑缺血发作、冠心病少见。这与现代青年人不良嗜好及不良生活习惯、肥胖、生活节奏快、工作压力大有关，喜欢高热量饮食、暴饮暴食，从而脂质代谢异常，是引起脑梗死的主要危险因素。

高血压是最重要的危险因素，本组中有38例患高血压，长期高血压使小动脉、小静脉发生玻璃样变，从而发生动脉硬化，研究显示早发性动脉硬化是青年脑梗死的主要原因。王增生等报道7例青年脑梗死尸检中发现5例动脉闭塞部位有明显的动脉硬化。而脂质代谢异常是引起脑梗死的主要危险因素，本组中高血压38例，占79％，胆固醇增高的5例，三酰甘油高的7例，低密度脂蛋白高的6例。血凝异常的。其中纤维蛋白原高的17例，如病情进展给予降纤治疗。

饮酒和吸烟是青年脑梗死很重要的危险因素，而饮酒又是延边地区一大特色，因此饮酒是延边地区脑梗死患者的一大危险因素，本组患者47例中有35例饮酒，其中有20例每日饮酒超过250 ml(白酒)，且经常暴饮。而饮酒可使红细胞和血小板聚集性显著增高，红细胞柔韧性降低，血流缓慢，脑血流量下降，长期大量饮酒易引起血压升高及代谢紊乱，从而使血栓形成。另外酒精还可引起心律失常和心脏壁的异常导致脑栓塞。长期大量饮酒和偶然酗酒是诱发脑梗死的危险因素。本组患者其中有8例是大量饮酒后发病的。吸烟也是青年脑梗死很重要的危险因素，由于吸烟能加重动脉硬化，可提高纤维蛋白原、血小板聚集率、血细胞比容和与它们相关血液黏度，能够加强动脉血管收缩和动脉内皮损害；直接减少脑血流和脑灌注量，是引发脑梗死的危险因素。本文吸烟者19例，可能与其发病年龄提前有关。

长期偏头痛可史血管痉挛引起脑供血不足，使血小板聚集和动脉硬化形成，头痛在青年脑梗死中占较高比例，由于目前年轻人工作压力大，偏头痛患者越来越多，因此应引起重视，另外家族史亦是一个不容忽视的危险因素。

3.2　发病特点

青年脑梗死以男性多见，这与女性体内雌激素的保护作用及女性吸烟、饮酒、血脂异常、超重明显低于男性有关，本组中女性吸烟、饮酒者分别为1、7例，而男性分别为18、28例。血脂异常女性2例，男性6例。青年脑梗死多于活动中发病，本组中23例于活动中起病，且以皮层受损为主，多在脑叶，本组患者中有20例病灶位于脑叶，出现意识障碍的少，本组中仅1例有意识不清。青年脑梗死预后好。治疗效果明显，后遗症少，本组中42例基本治愈，这与青年人脑组织饱满，侧支循环建立快且好，代偿能力强，同时全身各脏器功能完整密切相连。

综上，青年人脑梗死病因复杂，发病后有其本身特点，因此笔者强调改变生活方式。戒烟、避免酗酒、调整饮食结构、增加体力活动和体育锻炼。早期防治高血压、降血脂，控制体重，对于少见病因应及早做出病因诊断，以预防和控制脑梗死的发生。