喹诺酮类和头孢类抗菌素治疗110例疗效观察

泌尿生殖系感染是一种常见病，多发病,临床上常以抗菌素治疗为主，而随着时间的推移，病原体感染越来越复杂，用药较乱，因此应用头孢类抗菌不断增加，抗菌药研制亦有较快发展。为了对比喹诺酮类和头孢类抗菌素对泌尿系炎症的效果，我选择了静滴头孢三代（丽珠芬头孢曲松钠注射液，丽珠集团丽珠制药厂出品）和喹诺酮三代（甲磺酸培氟沙星注射液，长春白求恩医科大学制药厂）进行临床观察。

一、资料与方法

1.1 一般资料 本组成非均一性110例患者，男72例、女38例，年龄18～70岁，平均39.5岁。肾盂、膀胱炎30例、前列腺炎20例、精、附睾炎10例、尿道炎（包括淋、非淋菌性尿道炎）50例、42例住院患者、68例门诊患者。随机分为两组，每组55例。

1.2 诊断标准：泌尿系常见感染疾病，均有症状和体症，辅助检查异常，未作药敏试验和细菌检查①。

1.3 给药方法：丽珠芬注射液2.0、B.i.d 三天后改为q.d，连用7～15d。甲磺酸培氟沙星注射液0.4、B.i.d 三天后改为q.d ，连用7～15d。

1.4 疗效判定

痊愈：症状、体征消失、辅助检查正常：好转：症状、体症好转，辅助检查基本正常：无效：症状、体征稍有改善或无变化，辅助检查结果无变化，痊愈和显效合计为有效病例①。

二、结果

疗效统计

上述两组总有效率均为100%，甲磺酸组和头孢组分别为81.81%和83.63%。其中头孢组对淋菌性尿道炎和精囊、、附睾炎效果更好，甲磺酸组对肾盂，膀胱炎和非淋菌性尿道炎效果更好。但两药效果无显著差异（P＞0.05）在未确定细菌种类时，两种广谱抗菌素均可应用，用药过程中除一例应用培氟沙星出现皮疹外，其余均未出现明显毒副作用。

三、讨论：

对泌尿生殖系感染的治疗，不同医生有不同的用药习惯和观点，药物选择多种多样，也有患者因经济条件而限制了医生用药，通过对此二种药对比观察，无显著差异，培氟沙星合成于1982年，作用的靶酶是敏感细菌的DNA回旋酶，口服和注射吸收迅速而完全，生物利用度可高达90%、1～1.5小时达血药浓度高峰，广泛颁布于机体组织及体液中，主要在肝中代谢，以原型和代谢型经肾及胆汁排泄，t1/2约为12小时，抗菌谱广，除大多数G-对其敏感外，阳性菌中葡萄球菌属对其亦敏感，但链球菌、肺炎、球菌、支原体、衣原体不太敏感、G-厌氧菌、螺旋体对耐药、临床常用于败血症，呼吸道感染、泌尿感染，不良反应除胃肠道及神经症状外，尚有光敏反应，不用于本类过敏者③。

而丽珠芬头孢曲松钠注射液对G+有中度抗菌活性，对G-作用强，静滴半小时血药尝试为r150μg/ml到12小时尚存约28μg/ml，24小时约为9μg/ml全内身布广，可稳定过血脑屏障，并可进入羊水和骨组织，在体内不经生物转化，以原型排除体外，约三分之一药量通过肾脏排泄，三分之一胆汁排泄，因此在尿液和胆汁中有很高的，t1/2为6～8小时②对淋球菌作用强大包括产青霉素酶菌株（PP-NG）耐四环素淋菌（TRNG）及染色体介异性耐药淋菌（MRNG），为目前无合并症淋菌感染的首先药物。

有一个很重要的问题应该提及，由于抗菌素广泛的、大量的使用，已出现细菌耐药性，喹诺酮类耐药机制是染色体突变，细菌DNA螺旋酶改变，这与细菌高尝试耐药有关，而细菌细胞膜孔蛋白通道改变或缺失与本类药物低浓度耐药有关，耐药菌株DNA螺旋酶的活性改变主要由于DNA螺旋酶基因突变引起。细菌对本类药物及其它抗菌药物间无交叉耐药性⑤而头孢类日趋严重的问题是二重感染，尤其对耐药菌株如白色念珠菌和肠球菌⑤。

总之，综合分析病情，在未做细菌培养和药敏试验的情况下，应用两种广谱抗菌素治疗泌尿系感染都是合理的，但针对具体患者，更要考虑到年龄、就医次数、病程等多种原因，更应合理选用足量的规则用药，避免产生耐药性，发生毒副作用。

参考文献

⑴吴阶平主编：泌尿外科学 山东科技出版社 1997 290-402

⑵陈新谦 金有豫主编:新编药物学 北京人民卫生出版社 1997 308-312

⑶竺心影主编：药理学 北京 人民出版社 1992 301-312

⑷芮耀诚主编：现代药物学 北京 人民军医出版社 1996 956

⑸钱之玉主编：药理学 北京 中国医药科技出版社 192-212