儿科用药特点与合理用药

药物在治疗疾病的过程中起着重要的作用。小儿处于生长发育的重要阶段，在生理上不同与成人，小儿合理用药非常重要，因此，本文就小儿的药代动力学特点及合理用药的原则阐述如下，并对不合理用药剖析，以引起重视小儿的合理用药，减少不合理用药现象。

1.小儿的生理特点及对药代动力学的影响

小儿一般指新生儿、乳幼儿及儿童，小儿的体液占体重的百分比远比成人大

（其中主要是细胞外液变化较大），而脂肪占体重的百分比则较成人为低，各时期其身体各部分，包括各脏器的生长发育程度不同，其药代动力学特点也与成人不同。

1.1 药物的吸收

胃可暂时贮存药物，药物吸收的主要部位在小肠，婴幼儿的胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规则，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好被吸收，新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全，同时婴幼儿体表面积与体重之比较成人约大两倍，且皮肤通透性高，皮肤用药可致不良反应。

1.2 药物的分布

药物被吸收后向各脏器分布，由于新生儿体重的75%是水，到出生后六个月体内水分才急剧减少，以后则徐徐减少到接近成人值，固应看到，主要在细胞外液分布的药物在新生儿和幼小儿童或成人为大，婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，固与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英、璜胺等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。新生儿的血脑屏障不完善，多种药物均能通过，以致毒性增高。

1.3药物的代谢

药物代谢主要脏器是肝。小儿肝脏重随年龄增长而增加，肝脏药物代谢酶随年龄增长而渐趋完善。新生儿微体氧化酶则发育、氧化作用低，葡萄糖醛酸不足使药物代谢过程受到障碍，像氯霉素等须在肝中与葡萄糖醛酸结合后被排除体外的药物，新生儿若大量给予有可能引起中毒反应，导致灰婴综合症。

1.4 药物的排泄

药物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加而变化。如肾血流量，新生儿期只有成人的20～40%，出生后两年大致接近成人值，又如肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人25～50%，两岁时接近成人值，而肾小管最大排泄量，在出生后一个月内很低，在1～5岁接近成人值，肾最大浓缩力，乳儿期只有成人一半，稀释力也是新生儿最低，出生后两个月几乎达成人水平，由此可见，新生儿、乳儿期肾机能显著低下，随年龄增加而机能增强，所以主要以原形由肾小球滤过排泄的药物必须注意其体内蓄积问题。

2.不合理用药产生的原因

2.1临床医生因素

临床实践中忽略个体差异，对患者的生理条件、病理条件、遗传因素等了解不够，将药物放在决定性位置，而致使偏激用药、用药剂量过大或不足，另外，为避免医患冲突而怕担风险及迎合患儿家属要求，导致随意加大剂量，滥用抗生素等不合理用药现象[1]。

2.2家庭和社会因素

由于经济文化，生活环境等导致家长的错误用药心理，有的家长就医心切，同时请不同专家为患儿诊疗，导致重复过量用药，有的受广告诱导，超量服用各种保健品，或小病大治、保全用药，误认为抗生素可包治百病等，还有营养药、补药随意应用等等[2]。

3 合理用药的原则

3.1明确诊断、合理选择药物

一般儿科病情急，发展快，多变化，因此用药应及时、恰当，患儿常有多种疾病存在、互 相影响，因此必须明确诊断、明确用药目的，合理制定给药方案，严密观察药效及可能出现的药物不良反应。

3.2合理选择小儿用药量

许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这种方法有时非常危险，易引起中毒。

根据血药浓度监控来确定剂量是较好办法，但实际中有困难。另外，乳儿对巴比妥类药物如洋地黄制剂、肾上腺素、麻黄素等药的敏感性比成人低，用药应予以注意，而白喉、破伤风抗毒素、蛇毒抗毒血清等则一般与年龄、体重无关，临床应用时均可按病情需要决定其使用量[3]。

3.3合理用药的时间与次数

为了维持一定血药浓度，以达疗效，需按药物在体内停留时间长短决定给药次数。根据小儿胃肠生理特点，决大多数药物宜饱腹服用，而驱虫药则宜于空腹或半空腹服用，使药物迅速入肠，保持较高浓度，发挥较大疗效。

3.4合理的配伍

合理的配伍可增加疗效，减少不良反应，但有些药物由于各自的理化特性，相互发生中和、分解、沉淀等反应，可增加药物的疗效或增强原有毒性等。如林可霉素与希刻劳联合用药属拮抗配伍，林可霉素是快速抑菌剂，希刻劳是繁殖期杀菌剂，两药联用，疗效降低，副作用增多，应避免应用。

3.5积极开展临床药学

临床药学的核心是合理用药，是从医药两方面研究药物对人体作用的安全性、有效性、合理性的一门学科。不合理用药有多种因素影响，医师对药物药效学、药动学不熟悉，医药缺乏配合，药师临床药学知识贫乏等，因此必须开展临床药学研究和药物不良反应检察及临床用药监护，促进合理用药。

总而言之，儿科用药是一个值得认真研究与探讨的特殊领域，要树立高尚医德，积极应用新技术、新观念合理使用药物，最大限度发挥药物治疗作用，杜绝不合理用药。

参考文献

[1]戴自英实用抗菌药物[M]第一版上海：上海科学技术出版社 1987.53

[2]林莉浅谈儿童应用成人药品的危害[J]海峡药学 2000.12(2):119

[3]谢惠民新生儿和老年人用药 第二版：北京人民卫生出版社1989 637