止嗽散加减治疗咳嗽120例疗效观察

[摘要] 咳嗽是肺系统多种疾病常见的主要症状，分为外感和内伤两大类，临床上运用止嗽散，在审证求因的基础上加减，分风寒、风热、肺热、痰浊、郁火、肺阴虚六类，取得满意疗效。

[关键词] 咳嗽；止嗽散；审证求因

[中图分类号] R256.11 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-042-02

咳嗽是肺系统多种疾病常见的主要症状，一年四季均可发生。可由肺脏引起，也可由他脏病变及肺引起，引起肺失宣肃，肺气上逆作咳，病因有外感、内伤两大类，外感与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚，临床治疗分清邪正虚实，在审证求因的基础上灵活应用。2004年至今,笔者应用止嗽散加减治疗咳嗽120例，取得满意疗效。现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例，其中男88例，女32例，年龄最小3岁，最大76岁。其中3～18岁组50例，19～39岁组30例，40～50岁组22例，51岁以上者 18例，均以咳嗽为主要症状。

1.2治疗方法

主方用止嗽散加杏仁，主要药物组成：桔梗 10 g、甘草 10 g、荆芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陈皮10 g、杏仁5 g。按以下分型加减。

风寒导致咳嗽，如果表证不著，轻微恶寒，咯痰不利，色白或黏，舌苔薄白，脉浮者，去陈皮加橘红。表寒显者，加苏叶、防风，表寒甚者加炙麻黄。

风热病邪致风热咳嗽，表证不著而咳嗽甚频者，去荆芥，白前易前胡；表热者加牛蒡子、连翘；痰黏黄难出者，加浙贝母、瓜篓。咽红痛者加板蓝根、射干；阴伤舌红、口干者加沙参。

肺热咳嗽者，去荆芥、白前，加青黛、黄芩等清肺热。咳重者加前胡、重用杏仁；痰黄而黏者加浙贝母、瓜篓；咽红痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

痰浊咳嗽者，为痰湿壅肺，痰液白湿黏稠，舌苔白腻，脉濡滑，加半夏、茯苓化痰，加生姜、大枣祛湿。

郁火致咳者，减荆芥，加青黛、栀子、黄芩，如痰黏加浙贝母、瓜篓、海浮石、合欢皮。

肺阴虚致咳，有内热者，加地骨皮、桑白皮、白薇、银柴胡，声音嘶哑者，加玄参、地黄、麦冬、玉竹、射干、牛蒡子，鼻塞流涕甚者，加苍耳子、辛夷，咳血者，加白芨、仙鹤草、侧柏叶。

2结果

2.1疗效标准

临床治愈：咳嗽症状完全消失； 好转：咳嗽仍有发作，较治疗前明显减轻；无效：咳嗽较治疗前无改善。

2.2治疗结果

治愈85例、好转32例、无效3例，总有效率97.5%。

3典型病例

患者，男，60岁，于2004年9月20日初诊：咳嗽、痰少、音哑、咽干、食欲不振1年余，曾多家医院诊治，效果不明显，近日觉喉中有异物感，吐不出咽不下，舌红无苔，脉细数。

用止嗽散加减。药物主要为：桔梗10 g、甘草 10 g、荆芥 10 g、紫苑12 g、百部10 g、白前10 g、陈皮10 g、杏仁 9 g、桑皮8 g、元参 10 g、射干10 g、麦冬10 g、生地 10 g、白芍 12 g、鸡内金6 g。

服3剂后，饮食增加，咽干、咳嗽、喉中异物感均明显减轻，上方去杏仁，继服两剂，咳嗽消失。

4体会

咳嗽是肺系统疾病的主要征候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多痰声并现，难以截然分开，故以咳嗽并称。《内经》对咳嗽的论述颇详，《素问・宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳”，解释为五脏之气各有其症状表现，肺气不调则咳嗽[1]。《素问・咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《医学心悟》指出“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙之火自内攻之则亦鸣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应[2]。陈修园说：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺”。止嗽散为《医学心悟》方，本方由桔梗、甘草、荆芥、紫苑、百部、白前、陈皮七味组成，方中荆芥辛而微温，疏风解表，祛在表之邪；紫苑、百部止咳化痰；桔梗味苦辛性平，善于开宣肺气；白前味辛甘而性平，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力；陈皮理气化痰，甘草缓急止嗽，与桔梗同用，又能利咽喉，上药合用，温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可苦甘而降。全方有化痰止咳，强风宣肺的功效。正如《医学心悟》程氏所言：“既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。”是以客邪易散，肺气安宁。

方中百部为君药，止咳化痰，润肺抗病毒，现代药理证实有镇咳作用，降低呼吸中枢兴奋作用；白前、桔梗为臣药，现代药理研究证实两药有促进呼吸道腺体分泌作用，稀释痰液，有利于排痰止咳。荆芥、陈皮、紫苑同用为佐药，辛温解表、化痰宽胸；甘草化痰止咳，调和诸药，且能矫味，为使药。笔者在各方中统加杏仁，是在实际临床中总结出来的，现在患者咳嗽十之八九先经过西医的治疗，大都是口服、输液无效才转看中医的，大多数都有便秘现象。肺与大肠相表里，有便秘也不足为奇。杏仁临床应用既可止咳化痰，又可平喘润肠，对咳嗽气喘、胸闷痰多、肠燥便秘均适用。

止嗽散的临床应用应在审证求因的基础上灵活应用[3]，方有奇效。宣散并温润主治风寒咳嗽[4]；宣润配辛凉，治风热咳嗽；宣肺去湿，治痰浊；养阴清火治阴虚、郁火咳嗽。

对于咳嗽的治疗要注重咳嗽初起的治疗，因“初病属风寒者十之八九，故初治必须发散，又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。”

脾肾阳虚引起的痰饮咳嗽，本方不适用，120例中无效的3例归属于此种类型；肺肾阴虚引起的干痨咳嗽，效果也不好，120例中此类占15例，2例痊愈，13例好转。因此，本方最适用的主要还是风寒、风热、肺热、痰浊四类，临床应用要引起重视。

[参考文献]

[1]牛兵占，肖正权.黄帝内经素问译注[M].北京：中医古籍出版社，2003.

[2]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.

[3]刘安龙,肖洪涛.不同剂型止嗽散治疗急性支气管炎疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(24)：88.

[4]王建平，马连成.咳嗽从外感论治[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1831.

（收稿日期：2008-12-03）