106例新生儿窒息原因分析及预防

摘要：目的 分析何种因素导致新生儿窒息，使发生率降低到最低水平，减少新生儿夭折率。方法 回顾性分析对共计106例新生儿进行的窒息病例研究。结果 排列最为靠前的导致新生儿窒息的原因依次为：脐带因素、胎儿窘迫、产程异常、妊娠合并症、早产。结论 加强孕妇胎儿监护，综合多方面因素分析那些产科因素导致新生儿的窒息，选择合理的分娩时机以及正确的分娩方式，熟练的掌握并应用新生儿复苏、抢救技术是降低新生儿窒息的关键。

关键词：新生儿窒息；产科因素；预防

新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响生存质量的主要因素，新生儿窒息是指生产前、生产中以及生产后的各种原因而导致新生儿的缺氧，新生胎儿呼吸困难和循环障碍，进而导致新生胎儿出生以后1 min内呼吸不规律、呼吸能力减弱甚至失去自主呼吸能力，发生出生时不啼哭、假死症状等危险症状。以上这些症状会非常严重的损伤新生儿身体健康，甚至导致新生儿出现高碳酸血症、酸中毒、低氧血症、脑损伤、脏器退行性病变等严重危及生命的病症，积极治疗康复后也应预防留下后遗症。因此，为探求新生儿窒息的预防措施，减少其发生率，对2014年01月～2015年07月我院106例新出生婴儿窒息病例进行回顾性分析，以总结新出生婴儿窒息的原因，为降低其发生率提供经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年01月～2015年07月我院共分娩6769例，发生新生儿窒息106例，孕妇年龄16～40岁，孕周28～42 w，初产妇75例，经产妇31例。

1.2新生儿窒息诊断标准 新生儿窒息的诊断标准新生儿出生1 min Apgar评分8～10分正常，4～7分为中度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿窒息106例，其中中度窒息93例，重度窒息13例。分娩方式：顺产68例，胎吸（或产钳）18例，剖宫产20例。窒息原因：胎儿窘迫28例，脐带因素24例，产程异常18例；妊娠合并症14例，早产9例，其中存在2种以上因素9例，其它因素4例。

1.3复苏方法 当预计患儿会发生窒息时，及时通知我科医生、及时准备需用的复苏器械，我们严格按照复苏程序进行复苏操作。将新生儿娩出后立即放在辐射保温台上，及时清理新生儿口腔鼻腔部羊水，摆正头部保持气道通畅，马上擦干新生儿全身，根据新生儿肤色、呼吸、心率等指标进行评价，这一过程要求在30 s之内完成，如果新生儿经过常压给氧后仍持续紫绀或者出现呼吸暂停，应立即给予正压人工呼吸辅助呼吸，30 s后重新再评价，如果新生儿心率

2 结果

2.1新生儿窒息率 本研究中分娩新生儿6769例，窒息率1.57%，其中男55例，占51.89%，女51例，占48.11%。轻度窒息93例，占87.74%，重度窒息13例，占12.26%。窒息新生儿预后好99例，转院6例，死亡1例。

2.2新生儿窒息产科原因分类 新生儿窒息发生有多种因素综合导致，究其原因，以其中主要因素分类，见表1。排在新生儿窒息原因前几位的为：胎儿窘迫、脐带因素、产程异常、妊娠合并症、早产。

3 讨论

3.1该临床资料显示，胎儿缺氧窘迫极易引起新生儿的窒息，28例，占26.41%。胎儿窘迫容易引发羊水胎粪污染，羊水胎粪污染，将加重新生儿吸入更多的胎粪，使胎儿窘迫更加严重，严重的胎儿窘可以导致新生儿窒息，最好在胎儿宫内窘迫30 min内分娩出，超过30 min将大大加强新生儿的窒息，在解决缺氧时，宫外环境优于子宫内，及早终止妊娠，切莫等待。产程中应用胎心监护可及时诊断宫内窘迫，进一步检查羊水性状或测定胎儿头皮血pH值，及时处理胎儿宫内窘迫，是避免初生婴儿窒息的重要环节。

3.2胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，目前临床上研究，新生儿缺氧窒息的一个重要因素就是脐带因素，由文献数据显示脐带绕颈引起的胎儿窘迫占到了1/5，脐带的长短和胎动都极易引起脐带绕颈。脐带是否绕颈，在生产前都是通过B超显示诊断。即将生产时症状多发生在比较活跃的第二产程，脐带绕颈，或者绕体都可能使脐带太短，从而使抬头衔接的时间延长，引起宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现在胎心率改变，胎动过频，胎动消失及酸中毒。因而在生产时应加强胎心监护，密切细微的观察产程，适时注意胎心率的变化，选择合适的分娩方式，将大大降低初生婴儿窒息的发生。

3.3产程异常 由于第二产程宫缩较强且比较活跃，如果在此产程停滞，胎头或者脐带极易受到挤压，导致颅内出血或引起初生婴儿的窒息，为了防止和减少初生婴儿的窒息的出现，要求密切细微的观察生产过程，如若出现胎头位置不正引起的异常，等宫口开大6～7 cm时行手转纠正胎头位置，如果纠正失败或产程时间过长，可考虑行剖宫产，必要时及早手术结束妊娠。

3.4早产所造成的窒息中重度窒息比率大，是新生儿窒息的重要原因之一。早产约占分娩的10%，70%以上的围生儿死亡与早产有关[1]。因早产儿各个器官发育不全，特别是呼吸中枢及肺发育不全，生后容易造成咳嗽反应弱，黏液在气管不易咳出，肺泡数量少，肺组织发育不良，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息.妊娠周数越小，窒息发生率越高，死亡率越高。早产儿对缺氧的耐受性低下，因此当遇到先兆早产的病例，在保胎治疗的同时，需加用促进胎肺成熟药，常用药物为地塞米松，同时应用硫酸镁改善存活早产儿的神经系统预后[2]，提高新生儿存活率。另外孕妇吸氧、左侧卧位等，以改善缺氧状态。要降低新生儿窒息发生，就要预防早产的的发生，对于不可避免的早产者，观察产程情况，充分做好新生儿抢救的准备，备好暖箱。提高早产儿抢救成功率，降低窒息的发生率。

因此，降低新生儿窒息率，特别是降低重度窒息的发生率是减少新生儿致残率最有效的方法，这就要求我们系统管理高危妊娠，防止早产的发生，及时处理异常产程，防止第二产程延长，提高剖宫产及阴道助产技术，及时正确诊断、尽快处理产科危急重症，尽量缩短产前胎儿宫内缺氧时间，选择适当的分娩方式及时结束分娩，熟练掌握新生儿复苏抢救技术，特别是对羊水Ⅲ度混浊、无活力的新生儿，应尽早气管插管，因为气管插管能有效地清理呼吸道，尽快改善新生儿缺氧状态，快速纠正酸中毒对中枢神经系统的抑制，防止窒息引起缺血缺氧性脑病。产科、新生儿科医生必须掌握气管插管技术，以提高新生儿窒息抢救的成功率[3]。

参考文献：

[1]石进.77例早产胎膜早破临床分析[J].吉林医学，2011，32（31）：6590.

[2]刘锦霞.早产孕妇使用硫酸镁与婴儿脑瘫的预防[J].医学研究生学报，2011，24（2）：212.

[3]宿仕萍.256例新生儿窒息产科因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（36）：5416.