机械通气与肠内营养的探讨

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0092-01

机械通气是各种严重创伤、严重感染、大手术后患者必不可少的抢救和治疗手段之一。而合理的营养支持可减少呼吸肌群的萎缩和功能的减退，维持呼吸肌收缩力，对呼吸功能的恢复有重要意义。

1肠内营养的临床现状及优势

近年来，肠内营养在临床营养支持中所占的比例越来越高，外科病人营养支持的模式已由全肠外营养演变为以肠内营养为主，肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，维持肠道菌群平衡，支持呈持续的正氮平衡，有利于促进蛋白质合成。促进肺修复过程，从而有利于顺利撤离呼吸机。

2机械通气患者肠内营养支持的时机和影响

2.1机械通气病人肠内营养的运用。外科手术后的病人，胃肠功能恢复较慢或恢复不良，使用呼吸机时需要镇静等原因而不能正常经口进食，因此需要经鼻胃管行肠内营养支持。肠内营养支持的目的，首先是治疗原发性疾病，同时积极预防或减少呼吸肌群的萎缩及功能减退；其次，增强或改善呼吸肌的质量和功能，提高自身抗病能力及修复能力。机械通气患者能量消耗巨大，营养供给直接影响到患者的预后。阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，维护胃肠屏障功能，利于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，从而降低应激性溃疡的发生率，同时降低呼吸机相关性肺炎的发生率。所以机械通气患者的EN营养支持及护理显得尤为重要。

2.2肠内营养支持的时机。Marik等对15项RCT研究的分析结果显示，外科重症病人给予早期EN组，继发性感染的发生明显低于延迟EN组，平均ICU住院时间缩短2.2d。大量实践已证明手术或创伤后早期应用EN即可促进胃肠蠕动的恢复，防止肠黏膜萎缩，促进内脏蛋白的合成，加速吻合口的愈合。同时，早期EN组病人氧合指数显著增加，通气条件逐步下降，呼出潮气量轻微增加，呼气峰值流速增加，最后顺利撤去呼吸机。

早进行肠内营养是降低高代谢的有效手段。由此可见对于接受机械通气治疗的危重患者来说，实施早期肠内营养是经济、有效、可行的。

3并发症及治疗措施

3.1机械通气患者EN支持期间并发症。肠内营养期间感染的并发症以吸入性肺炎最为严重。行机械通气的危重症病人，呼吸机相关性肺炎的发生率为9%-60%。胃内容物超过200ml，胃排空延迟，胃潴留导致胃液连同输入营养液呃逆返流，引起误吸，从而发生吸入性肺炎。接受呼吸机治疗的病人VAP的发生率是普通病人的6-21倍。在机械通气期间中一旦有误吸现象，应立即停止肠内营养，尽快调整。

3.2机械通气患者EN支持期间的护理。对行机械通气的患者来说吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。采用翻身等胸部物理治疗后保持侧卧8-10min再吸痰可达到最佳效果。Shang E等的随机交叉试验纳入了50例患者，结果发现，采取持续泵入营养液可以减少反流的发生（P

4机械通气患者营养支持问题现状

4.1EN的耐受性与EN实施方法，值得进一步探讨由于重症病人合并胃肠功能障碍，不耐受EN，尤其是经鼻管EN期间发生肠胃不耐受概率为56.3%，能够实现早期EN者不足50%，可耐受完全肠内营养，病人不足20%。机械通气病人虽有肠道功能，而消化和吸收代谢功能尚不稳定，单靠EN尚不足以满足机体代谢所需，过量的喂养会导致肠功能衰竭。对于不能完全耐受EN者应联合肠外营养治疗，以保证足够的氮源和热卡。

4.2肠内营养的途径尚有争议，仍需进一步作大样本、多中心的前瞻性研究。不同途径的肠内营养与VAP间的关系肠内营养在ICU病人营养支持方面是一项必要的干预措施。Kearns等试验研究得出经鼻胃管途径与经鼻胃空肠置管喂养在预防VAP发生风险上两组结果无差异。营养管从病人的鼻腔插到胃或幽门口下段时，会使贲门防止胃液返流的功能大大减弱，其发生VAP的风险因素仍然会出现。近年来临床常用空肠造瘘营养支持的EN方法。其减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，同时也减少了返流与误吸的风险。

4.3心理干预的必要性。机械通气本身就使病人处于高度紧张状态，应用营养支持会产生一系列的并发症，EN前后都护理人员需要多与病人交流，配合健康宣教，解除恐惧心理，以积极的态度配合治疗护理。及时调整营养支持方案，并最终恢复至自然饮食。

5小结

综上所述，危重症患者肠内营养的应用已成为患者在机械通气期间治疗的一项重要措施。适当的肠内营养方式不但可改善营养支持需要，同时还可降低VAP发生的风险。使用EEN方式更符合生理状态，能有效地改善危重症病人的营养状况，促进蛋白质合成，纠正负氮平衡，增强呼吸肌功能，提高脱机成功率。而积极预防和治疗并发症是肠内营养得以顺利进行的主要措施。

参考文献

[1]屠伟峰.重危病人机械通气时的营养.国外医学麻醉与复苏分册，1997，18（1）：16-20

[2]汤莉.20例机械通气病人肠内营养的护理.现代护理，2005，11（7）：538-539