多节段腰椎管狭窄手术治疗的疗效观察

【摘要】目的 探讨多节段腰椎管狭窄的手术治疗方法及效果。方法 对我科自2010年1月～2013年12月间，收治的69例多节段腰椎管狭窄症患者采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗，分析手术前后ODI，VAS评分及6个月后优良率。结果 ODI 和VAS评分手术前后比较有显著性差异（P

【关键词】多节段腰椎管狭窄 手术 疗效

腰椎管狭窄症（DLSS）是骨科常见病、多发病，也是导致人们腰腿疼、致残的主要因素。据资料统计【1】，我国腰椎管狭窄患者有3500万，而致残率约为15～20%，严重影响患者的生活和生命质量。腰椎管狭窄常累及多节段，为患者诊断和治疗都带来巨大阻碍，如何最大限度患者神经根压迫，扩大椎管有效容积，保持脊柱稳定性成为临床医生关注的问题。我科自2010年1月～2013年12月对收治的69例多节段腰椎管狭窄症采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我科自2010年1月～2013年12月间收治的多节段腰椎管狭窄患者69例，男41例，女28例，年龄48～77岁，平均59.6±1.4岁，病程1～7年，平均3.5±0.3年。患者均有反复发作腰腿疼和间歇性跛行，跛行距离30～180m，平均82±3.4m;伴下肢感觉麻木或减退为51例，胫前肌肌力减弱为13例，拇指背伸肌肌力减弱为16例，跟腱反射减弱为9例，直腿抬高实验阳性为39例，经CT、MRI检查确诊。其中2节段狭窄为25例，3节段狭窄为44例;腰椎间盘突出合并多节段椎管狭窄为29例，脊柱侧凸合并多节段椎管狭窄为18例，骨质增生性多节段椎管狭窄为 14例，多节段失稳性椎管狭窄为8例。内科合并症：高血压为13例，糖尿病为9例，冠心病为16例，心血管疾病为14例，哮喘为5例。

1.2 CT或MRI检查表现

CT检查：显示为多节段腰椎管狭窄，中央管、侧隐窝狭窄，椎间盘广泛退变，神经根被挤压，椎板增厚，椎管及硬膜囊形状呈“T”状，上下关节间隙变窄，关节肥大内聚，黄韧带增厚。

MRI检查：显示受累节段硬膜囊受压呈串珠样改变，神经根被挤压变细，椎管及硬膜囊形状呈“T”状，黄韧带增厚。

1.3 治疗方法

根据CT与MRI检查取病变最重的间隙做切口。取硬膜外麻醉或气管插管麻醉，腰背后正中做1.5～2.0cm纵行切口，暴露椎板，根据检查结果对责任节段进行定位后实施选择性椎板减压，咬除增生椎板上缘并彻底清除肥厚黄韧带，然后咬出椎弓峡部的增生。进行减压使要注意沿神经根走向进行减压，同时对侧隐窝区也进行减压，扩大神经根管以使神经根松懈，必须达到神经根完全松弛能上下移动5～10mm以达到充分减压的效果。对有粘连患者要注意仔细剥离神经，避免引起硬膜囊和神经根损伤;对合并有椎间盘突出患者行椎间盘切除;后对相应融合节段椎弓根螺钉系统固定，维持椎骨的稳定性;术后放置引流管，24～48h拔除。术后卧床5～7d，常规抗生素治疗3d，3 d后开始进行直腿抬高、足背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼。

1.4 观察内容

术后观察患者双下肢运动和感觉、伤口引流等情况。根据ODI，VAS进行手术前后腰椎功能评分【2】。

随访6个月～2.5年，平均1.8年，按Nakai评价标准【3】，分为优、良、可、差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较χ2 检验，P

2结果

2.1 手术前后ODI，VAS评分

手术后ODI，VAS评分较手术前有显著差异性（P

ODI评分

VAS评分

手术前

36±3

6.8±0.8

手术后

12±4

2.6±0.4

t

4.521

4.163

注：P

2.2 手术后6个月优良率

手术后6个月优为36例，良为27例，可为5例，差为1例，优良率为91.3%。 患者术后6个月、12个月均复查CT或MRI，未发现腰椎不稳或增生、退化现象，减压椎管均扩容满意。

3讨论

脊柱是人体支撑重量和运动的重要结构。有学者认为【4】，多节段腰椎管狭窄的发生与腰椎生物力学特点密切相关。随着年龄的增加，椎间盘发生退变导致脊柱负重传导发生改变，一方面使椎体周围应力升高，椎体边缘骨重建产生骨赘，另一方面关节囊，关节软骨面及黄韧带发生水肿、增生、肥厚，进而出现钙化及骨化，使侧隐窝狭窄，神经根管受压。因此，解除神经根压迫，保持脊柱稳定性是治疗的关键。

选择性椎板减压是选择病变最重的椎板进行减压，可有效保留脊柱后柱结构大部分的骨和韧带，将狭窄部位扩大，增加局部椎管的容积，从而达到缓解临床症状的目的。有报道称【5】，椎板减压后会导致脊柱侧弯，累及其他节段出现失稳或畸形。我科在对患者实施选择性椎板减压的同时采用椎弓根螺钉系统固定，提高了脊柱的融合性，也对脊柱后柱结构起到了良好的支撑效果，增加了脊柱的稳定性。经本组资料结果显示，手术后ODI，VAS评分较手术前均有明显好转（P

【参考文献】

【1】邓强 ，盛伟斌，买尔旦等，多节段腰椎管狭窄症的手术疗效分析，新疆医学，2011，08，233～234

【2】王云清，闫长明，王斌等，老年多节段腰椎管狭窄症的手术疗效和策略，中国老年学杂志，2014，07，57～58

【3】赵洪，瞿玉兴，彭立波，多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察，山东医药，2012，08，107～108

【4】王林，杨建业，张秉文等，椎板减压经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病[J]，实用骨科杂志，2011，07，139～140

【5】蓝朝晖，王雷舰，卢廷胜等，腰椎管成形术在多节段腰椎管病变中的应用[J]，中国伤残医学，2011，06，201～202