上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治

【摘要】2009年12月～2011年11月收治上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭患者82例，均有少尿、无尿、腰痛、腹胀、浮肿等临床表现，部分患者伴有畏寒、发热、高血压、心力衰竭等症状。实验室检...

摘 要 目的：总结上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治经验，为临床工作提供参考。方法：收治上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭患者82例，根据患者自愿分为对照组40例和观察组42例。对照组给予双定位体外碎石治疗，观察组给予经尿道钬激光碎石治疗，观察并比较两组治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平的变化。结果：治疗后两组BUN、SCr均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜005)。治疗后两组间比较，差异无统计学意义(P＞005)。结论：采用双定位体外碎石和经尿道钬激光碎石治疗上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭均可取得较满意的临床疗效，在临床工作中可按需要选择应用。

关键词 上尿路结石 急性肾后性肾功能衰竭 双定位体外碎石 钬激光碎石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.086

急性肾后性肾功能衰竭是泌尿外科临床常见的危急重症之一，多由于上尿路结石所致。上尿路结石发生梗阻后代谢产物排出障碍，肾小球肾小管缺血、缺氧而导致急性肾功能损害。早期正确诊断、及时治疗较为关键［1］。采用双定位体外碎石和经尿道钬激光碎石治疗均取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下。

资料与方法

2009年12月～2011年11月收治上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭患者82例，均有少尿、无尿、腰痛、腹胀、浮肿等临床表现，部分患者伴有畏寒、发热、高血压、心力衰竭等症状。实验室检查结果提示BUN、SCr水平明显上升，并伴有不同程度的代谢性酸中毒症状。B超检查结果提示上尿路结石梗阻。腹部CT扫描可见不同程度的输尿管扩张、肾积水。根据患者自愿原则将其分为观察组和对照组。对照组40例，男25例，女15例，年龄42～75岁，平均5894±1073岁。观察组42例，男27例，女15例，年龄40～78岁，平均5837±1045岁。两组从性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

治疗方法：对照组给予双定位体外碎石治疗。患者上机前，先应用B超、X线等影像学检查定位结石，对其位置、数量、形状、结石至皮肤距离进行确定。患者上机后根据标志贴紧探头，观察B超图像并找到结石并完成定位。冲击波电压10kV，治疗时间60分钟，碎石次数1～5次，每次冲击次数1500次以上，两次碎石之间间隔1周［2］。观察组给予经尿道钬激光碎石治疗，行硬膜外麻醉。首先取截石位，逆行插入输尿管导管，留置导尿管；再取俯卧位，肾区腹下垫一小枕使腰部成低拱形。选择肩胛下线、腋后线之间，12肋下缘区域经肾中盏后组穿刺进针。拔出针芯见尿液流出，置入斑马导丝，扩张输尿管，直视下插入输尿管镜，引入钬激光光纤碎石，调整功率08～12J、脉冲6～10Hz。边碎石边冲洗，术后留置双J管［3］。

统计学处理：全部数据均采用SPSS130统计学软件进行处理，计量资料以(X±S)表示，比较采用t检验，P＜005表示差异有统计学意义。

结 果

治疗后两组BUN、SCr均有所下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜005)。治疗后两组间比较，差异无统计学意义(P＞005)。见表1。

讨 论

上尿路结石是导致急性肾后性肾功能衰竭的主要因素。结石所致的梗阻程度、梗阻时间不同，对肾功能的影响也不同。发生急性梗阻者突然出现少尿、无尿症状，肾功能呈进行性损害，全身情况良好，及时碎石以解除梗阻可使肾功能恢复正常。临床诊治过程中应结合影像学检查进行正确的判断，及时有效地祛除病因，最大限度的恢复患者肾功能［4］。

本研究结果表明，采用双定位体外碎石和经尿道钬激光碎石治疗上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭均可取得较满意的临床疗效，双定位体外碎石技术是一种无创碎石技术，能准确、安全、可靠地清除泌尿系统各个部位的结石，特别是对感染性结石、术后复发性结石效果尤佳。而经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术是一种便捷、安全、有效地治疗输尿管结石嵌顿性急性梗阻的方法。在临床工作中可按需要选择应用。

参考文献

1 李茂章,廖锦先,叶向阳.输尿管镜下气压弹道碎石治疗双侧输尿管结石致急性肾后性肾衰(附57例报告)［J］.中国医药导报,2008,5(24):237-238.

2 白峰,李亚青.双定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石242例分析［J］.医学信息,2011,24(3):190-191.

3 缪长安,王强东,董振佳.钬激光碎石治疗输尿管结石致急性肾后性肾衰［J］.实用临床医学,2010,11(3):68-69.

4 张晓明,门同义.上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的诊治［J］.山东医药,2010,50(39):107-108.