切开复位螺纹针内固定治疗锁骨中段骨折31例体会

【摘要】 目的 评价切开复位螺纹针内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效及可靠性,综合分析锁骨中段骨折手术治疗方法。方法 对2006年3月至2008年4月的31例使用切开复位螺纹针内固定方法治疗的锁骨中段骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 31例患者无一例失访,随访时间10~18个月(平均13个月),除1例发生骨不连外,其余30例患者骨折端均获得骨性愈合,肩关节功能及外观恢复良好,取得满意疗效。结论 切开复位螺纹针内固定治疗移位的锁骨中段骨折是一种简单、可靠、有效的手术方法,宜于在基层医院推广。

【关键词】 锁骨中段骨折;切开复位内固定;螺纹针

The experience of open reduction and threaded needle fixation for middle clavicle fracture in 31 cases

LIU Han-shui,WEI Lai.

People’s Hospital of Orthopaedics department of Inner mongolia Autonomous Region,Zholantun 162650,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and reliability of open reduction and threaded needle fixation for middle clavicle fracture,Comprehensive analysis of the middle clavicle fracture treatment.Methods March 2006 to April 200831 cases using open reduction and threaded needle fixation for fractures of the middle clavicle clinical data were analyzed retrospectively.Results None of 31 patients lost to follow-up time of 10 to 18 months (average 13 months),except 1 case of nonunion,the remaining 30 patients had received bone fracture healing,restoration of joint function and appearance good,with satisfactory results.Conclusion Open reduction and threaded needle fixation displaced middle clavicle fracture is a simple,reliable and effective method,Suitable for use in the primary hospital.

【Key words】Middle clavicle fracture; Open reduction and internal fixation; Threaded needle

锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,为上肢带与躯干连接的唯一骨性结构,易遭受外力发生骨折。据北京积水潭医院统计资料,锁骨骨折占全身骨折的5.98%[1],中1/3骨折占76%~82%[2]。虽然大部分锁骨骨折患者通过非手术治疗骨折多可达到愈合,但对移位明显、骨折端有软组织嵌入、神经受压或损伤等症状的锁骨骨折需手术治疗。自2006年3月以来我们采用切开复位螺纹针内固定方法治疗有移位的锁骨中段骨折31例,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2006年3月至2008年4月共有31例锁骨中段骨折患者采用螺纹针内固定方法治疗。其中男19例,女12例;平均年龄35岁;全部为闭合性锁骨中段新鲜骨折,左侧骨折12例,右侧骨折19例,粉碎性骨折9例,长斜形骨折9例,短斜形或横形骨折13例;致伤原因摔伤9例,车祸伤22例,其中2例合并肋骨骨折及血气胸,2例合并颅脑损伤,伤后至手术时间4 h~7 d,其中有5例为保守治疗失败后3~5 d改手术治疗。

1.2 手术方法 一般选用颈丛麻醉或局麻,也可选择全麻。患者平卧,患侧肩背部垫高。以骨折端为中心沿锁骨走行做3~5 cm横切口,直达骨折断端,清除血肿,清理断端组织,尽量少剥离骨膜。先用普通克氏针自骨折远断端髓腔向肩外侧穿一针道拔出。然后,选择直径粗细合适的螺纹针,将针尾逆行钻入锁骨骨折远断端髓腔内,从肩外侧穿出皮肤。使骨折复位后,用电钻将螺纹针顺行钻入锁骨骨折近端髓腔,并从前侧骨皮质穿出1~2个螺纹固定。肩外侧针尾部皮肤切一小口,针尾于骨外留1 cm剪断,弯成90°埋于皮下。如果骨折断端有碟形骨块,先用可吸收线,将碟形骨块与主体缠绕捆绑好,再穿螺纹针固定。也可先穿螺纹针使骨折主体复位,再用可吸收线将骨块复位固定。冲洗切口,放置橡皮片引流,逐层缝合。

1.3 术后治疗 术后使用抗生素预防切口感染,切口换药。根据引流量的多少而决定于术后48~72 h拔除引流皮片。稳定性骨折于术后第2天即可进行适当肩关节的前屈和外展活动。骨折端有碟形骨块的病例,患肢需悬吊固定3~4周,待骨折断端骨痂形成后再开始功能锻炼。

1.4 疗效评定标准 采用Rowe 氏评分系统,满分100分,稳定性50分,活动度20分,功能30分,共100分。优 100~90分,良 89~75分,一般 74~51分,差≤50分 。

2 结果

本组病例切口Ⅰ/甲愈合,术后无感染,无锁骨下神经血管损伤,无螺纹针折断及游走现象。术后3~4周逐步行肩关节功能锻炼,根据术后X线片的定期复查结果,于术后12~24周拔除螺纹针。31例患者无一例失访。随访时间10~18个月(平均13个月)。按照评定标准,优23例,良5例,一般2例,差1例,优良率90%。30例患者骨折端均骨性愈合,只有1例男性45岁患者,锁骨中段粉碎骨折,术后6个月骨折端未见骨痂生长,断端骨质硬化,重新行螺纹针固定,断端植骨后痊愈。

3 讨论

3.1 锁骨中1/3骨折手术指征 锁骨骨折手术指征一直以来存在争议,邱贵兴等认为以下情况需手术治疗:①开放骨折;②损害覆盖的皮肤;③两处肩悬吊复合体(SSSC)损伤;④骨折移位≥2 cm;⑤多发骨折,a.同侧上肢损伤需早期活动,b.下肢损伤需拄腋杖行走;⑥患者有神经肌肉疾病不能支配自己的活动,也不能忍受石膏[3]。

3.2 锁骨中1/3骨折各种内固定方法 手术治疗锁骨骨折,内固定常用材料有:克氏针[4,5]、钢丝或克氏针加钢丝[5]及重建钛板[4,6,7]。也有人用管形钢板[8]及记忆合金环抱器[8]、微型外固定支架[10]等。随着AO技术的推广,重建钛板应用较多。

3.3 螺纹针内固定的优点 螺纹针表面有螺纹增加了针骨间的摩擦力,既抵消了径向牵拉力,又克服了轴向牵拉力,使锁骨骨折内固定更加稳定,从而促进了骨折愈合,缩短了治疗过程,还克服了克氏针易松动、滑脱等缺点,为术后早期功能锻炼创造了条件。其髓内固定使手术操作简单省时,只需较少的软组织切开,对骨折端血运破坏小,耗材费用低,二次取针创伤小、恢复快,宜于在基层医院推广使用。相比之下采用重建钛板内固定,需广泛剥离骨膜,对锁骨血运破坏较大,使骨折愈合时间延长,甚至形成骨不连,骨折愈合后需行二次手术取出内固定物,增加了患者的痛苦和经济负担,加之重建钛板造价高昂,限制了其在基层医院的推广使用。用克氏针固定锁骨骨折,克氏针易松动、滑脱,使手术失败。单用钢丝固定锁骨骨折,断端不稳定,容易出现成角畸形;克氏针和钢丝合用,有些病例表现出两种金属材料电解反应,骨折周围骨质吸收,皮肤窦道形成,影响骨折愈合。

3.4 相关并发症的讨论 ①内固定物松动脱出。这在克氏针内固定术后患者中时有发生,本组患者术后无1例发生螺纹针松动脱出,螺纹针内固定术式由于依靠螺纹与骨质牢固嵌合把持,从而避免了该并发症的发生;②骨折延迟愈合畸形愈合与骨不连。本组1例患者术后发生骨不连,并未找到确切的原因,即使是采取保守治疗的方法,仍有约0.1%~0.8%的患者发生骨不连[11],并不能说明与手术有关。而克氏针内固定及重建钛板内固定术均时有发生骨折延迟愈合畸形愈合与骨不连情况[4],这与骨折端不稳定及术中剥离骨膜较多有密切关系,螺纹针内固定术在这方面有较明显的优点;③针尾切口感染。克氏针内固定术后常发生皮下针尾切口感染,原因是克氏针在髓腔内滑动长期磨损皮肤引起感染,患者要时常换药,情况严重时要提前拔出克氏针,改用三角巾悬吊。螺纹针内固定坚固可靠,术后不发生松动滑脱,针尾埋于皮下,减少了对皮肤的刺激。本组患者均没有出现针尾切口感染。

综上所述,笔者认为采用切开复位螺纹针内固定术式治疗锁骨中段骨折,操作简便,固定可靠,并发症少,经济实惠,综合疗效优于克氏针及重建钛板术式,更适合在基层医院及经济不发达地区推广使用。

参考文献

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[11] 王澍寰.临床骨科学.上海科学技术出版社,2005:912.