美沙酮门诊维持治疗患者的管理

【中国分类号】 R655【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0404-01

海洛因成瘾是一种慢性复发性脑病，伴有行为、心理、法律和社会的诸多问题［1］，美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类药物依赖者采取的一种替代治疗与方法，是以生物、心理和社会医学为基础模式的综合治疗，通过这种综合治疗来改变患者的高危行为，恢复患者的个人、家庭和社会功能。自20世纪90年代开始，我国将美沙酮作为阿片类物质依赖脱毒治疗的重要药物之一，2004年起国家卫生部、公安部、食品药品监督管理局联合成立了美沙酮维持治疗部级工作组，并在国内各省市开展美沙酮替代海洛因依赖者药物维持治疗门诊，我市于年于我院成立美沙酮维持治疗门诊，由于海洛因依赖患者病情、用药、涉及的部门的特殊性，管理上亦有其特殊性，本文笔者就从事美沙酮门诊工作多年的经验，对患者的管理总结如下：

1 入组标准

根据2006年2月卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局颁布的"关于印发《海洛因成瘾者社区药物维持治疗点试行工作暂行方案》规定的患者入组标准［2］：（1）经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者；（2）强制戒毒2次或劳教戒毒1次以上者；（3）年龄在20周岁以上；（4）当地居民且有固定住所；（5）具有完全民事行为能力。已感染艾滋病的海洛因成瘾者，具备第4和第5项即可接受治疗。我院门诊患者入组时年龄均在20岁以上，尿吗啡定性阳性，无其它重大的躯体疾病；无严重精神疾病史；具有完全民事行为能力，自愿申请进入美沙酮维持治疗程序的海洛因依赖者。

2 常规管理

给患者建立档案，设登记本。记录患者的姓名、年龄、地址、联系电话、吸毒史、戒断症状，维持治疗时间，收集患者身份证、户口本（或暂住证）复印件，相关强制戒毒或劳教证明，患者详细填写美沙酮维持治疗申请表，对患者进行体格检查的相关资料，伴有其它疾病的证明书；患者入组后按要求给予编号，病历资料统一使用国家工作组制定的病历、病程记录、医嘱、医嘱登记表、护理记录单等。美沙酮门诊维持治疗不能带药外出，因此患者需每日自行到门诊服药。门诊设立服药签字本，患者领药后签字，并在医务人员监督下服用后方可离开。每天下午下班前1h时，门诊护士检查每日服药情况，对当日未遵嘱前来服药的患者给予电话询问，督促其按时来院服药。

3 脱失患者管理

脱失是指中途退出治疗的患者。造成患者脱失的原因主要有：（1）公安强制戒毒：公安人员在门诊门口抓服药者强制戒毒，对服药者，特别是有偷吸现象的患者造成很大的心理恐惧，目前是患者脱失的首要原因。而且由于交叉反应阳性的问题，服用美沙酮的患者在公安部门做快速尿检时有可能被认定偷吸氯胺酮()而进行处罚。（2）被踢除：脱失患者里有一部分是被剔除的。现全国各地门诊收治政策仍未统一。如是否执行"连续7天无故服药剔除出组"和"连续3次尿检阳性报公安"仍存在争议。如果执行，脱失率就上升;如果不执行，偷吸率就上升。（3）不相信美沙酮作用：有些患者求快心切，入组时打算几个星期就把毒瘾戒掉，这是理想目标，但实际上有相当一部分人很难达到的。（4）不愿意治疗：有些人没有戒毒治疗的主观动机，入组完全是为了应付公安。（5）服药剂量不够。（6）经济因素：有的患者家庭经济困难，无法维持10元/d的治疗费用。（7）维持治疗时间过长并且服用量小患者自然戒脱（停药半年以上，不复吸，定期抽检尿液为阴性称自然戒脱）。（8）治疗期间因病死亡。（9）其它因素如出外打工、保外就医等。对脱失患者进行相关管理，只要已建档患者重新入组均不应拒绝，应再次重新登记，重新让其服药治疗。

4 转诊患者的管理

患者因出差、探亲旅游、外出务工、看病就医等均可以办理转诊手续，省内转诊网上填写国家同意转诊表，通过省级工作组网上签发传至所需要传达的门诊，患者带上个人身份证即可到目的地的门诊服药治疗。跨省转诊则先通过省级工作组签发网上传至部级工作组，然后再有部级工作组签发至患者到达地的工作组，再签发至目的地门诊服药治疗。门诊患者的转诊或接受外来转诊患者均要做好登记、入册管理。

5 HIV和HCV患者的管理

HIV患者应按照国家关于艾滋病管理的规定单独管理，严格保密，并储存相关检测资料以便随时配合当地疾控部门关于HIV的报告、预防和调研。随时掌握HIV患者按照国家相关政策进行关怀和优待等；HCV患者应按相关管理要求进行登记和管理。

总之，美沙酮门诊维持治疗患者的管理是一个系统的工作，对其严格管理具有重要的意义，对预防艾滋病的传播，挽救吸毒者，是患者恢复健康，恢复家庭和社会功能非常关键。

参考文献

［1］ 陈凤玲，庞应龙，高敬芝.美沙酮维持门诊工作体会［J］.医学动物防制，2009,25（3）：234-235.

［2］ 卫生部，公安部，国家食品药品监督管理局.关于印发《海洛因成瘾者社区药物维持治疗点试行工作暂行方案》的通知.卫疾控发［2003］37号.