聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林对慢性丙肝的治疗及护理

[摘要] 目的：探讨聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙肝的临床护理。方法：选择2008年2月～2010年4月本院收治的慢性丙肝患者89例，采用聚乙二醇干扰素α-2a 180 μg，每周1次，皮下注射，同时口服利巴韦林，观察治疗后疗效及进行护理总结。结果：本组患者经治疗及精心的护理，所有患者均完成本次治疗，无一例严重的毒副作用，无一例中途退出，89例慢性丙肝患者持续应答65例，复发20例，无应答4例。结论：聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是最常用的治疗慢性丙肝的方案，在治疗中应密切观察用药过程相应的毒副作用，制定周密的护理计划，进行积极的干预和防治，能够有效地减少和防止严重的不良反应发生。

[关键词] 聚乙二醇干扰素α-2a；利巴韦林；慢性丙肝；护理体会

[中图分类号] R512.6+3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-063-02

中国丙肝的感染率高达3.2％，感染者高达3 000万左右，其中80％以上没有明显的临床症状；慢性丙型肝炎是一种缓慢进展性疾病，如不进行有效的抗病毒治疗，超过70％的患者进展至肝硬化或肝癌[1]。干扰素是目前治疗慢性丙型肝炎最有效的药物，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是慢性丙型肝炎的标准治疗方案。笔者对89例应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗及临床护理体会进行总结，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2010年4月本院收治的慢性丙肝患者89例，其中，男45例，女44例，年龄25～68岁，平均36岁。

1.2 入选标准

所有患者均符合2000年西安会议修订的《慢性丙型肝炎防治指南》中的诊断标准[2]，至少2次血清抗HCV抗体阳性。荧光定量PCR检测血清HCV RNA为（1×102～1×105）拷贝/ml，平均为1.46×104拷贝/ml。肝功能检测ALT为57～24 IU/L，AST为48～169 U/L，清蛋白34～48 g/L，所有患者总胆红素均在正常范围，均为初次治疗。

1.3 治疗方法

所有患者采用聚乙二醇干扰素α-2a（购自上海罗氏制药有限公司，商品名派罗欣）180 μg，每周1次，皮下注射。同时口服利巴韦林（购自广东华南药业集团有限公司，批号：091001）800～1 200 mg/d：体质量80 kg者，利巴韦林1 200 mg/d。总疗程48周。

1.4 效果判定标准

持续应答：治疗结束后随访24周，血清HCV-RNA转为阴性，ALT恢复正常。复发：治疗结束时HCV-RNA转为阴性，ALT恢复正常，随访24周结束时HCV-RNA阳转或ALT水平再度异常。无应答：治疗及随访24周，血清HCV-RNA始终阳性，ALT始终异常。

2 结果

本组患者经精心的护理，所有患者均完成本次治疗，无一例严重的毒副作用，无一例中途退出，89例慢性丙肝患者持续应答65例，复发20例，无应答4例。

3 讨论

干扰素是目前治疗慢性丙型肝炎最有效的药物，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是慢性丙型肝炎的标准治疗方案[3]。聚乙二醇干扰素α-2a中，聚乙二醇具有惰性、无毒、水溶性好的特性，将聚乙二醇与干扰素共价结合可改善干扰素的生物学活性[4]，可阻止蛋白酶的降解，减少肾小球滤过及减少免疫原性，由于分子量大、血清半衰期长、血药浓度波动小、降低了药物副作用，提高了药物治疗指数。

3.1 心理护理

以温和亲切的态度对待患者，仔细倾听，认真、清晰解答每一个问题，针对性地心理疏导、解释，消除思想顾虑，使其积极乐观地配合治疗，争取社会系统的支持。加强疾病知识及干扰素相关知识和心理健康教育强化，让患者对干扰素治疗有意识，让患者了解干扰素治疗的疗程、疗效以及可能出现的不良反应，告诉患者不良反应是暂时的、可逆的，消除患者不必要的恐惧和担忧。强调坚持治疗的重要性，必须重视定期监测和随访。采用成功事例说明法，增强信心。

3.2 观察药物应用

观察临床症状如食欲不振、恶心、腹胀、乏力、肝区疼痛等的变化；观察黄疸、肝脾大小及硬度变化，肝功能改变；观察外周血白细胞数及血小板是否下降；患者精神状态是否有忧郁症状和自杀倾向，并及时报告主管医师，以便进行必要处理。

3.3 流感样症状护理

主要临床症状是药物应用后出现发热、肌肉酸痛伴头痛状。护理上要多主动关心患者，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，测体温1次/4 h；鼓励患者多饮开水，及时帮助患者更换内衣、必要时可物理降温。肌肉酸痛严重时，可冷或热敷，以达到镇痛作用，缓解和降低发热、头痛等症状。

3.4 皮疹及脱发护理

药物应用中患者出现皮疹，表现为全身或局部泛发皮疹，伴瘙痒，抓挠后易形成压之不褪色的色素沉着。笔者指导患者多食新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性及动物脂肪类食物。洗头不要过勤，最好3~5 d洗1次头，洗头时水温不要太高，控制在38～41℃，也不要用碱性肥皂，遵医嘱选用2％酮康唑洗剂洗头，每周2次，症状减轻。一旦患者出现严重全身过敏症状，应遵医嘱酌情停药。

3.5 骨髓抑制护理

干扰素抗病毒治疗过程中，定期检测患者血常规，如白细胞下降期间，应相对限制患者活动，观察患者有无疲劳、出血及感染倾向等；嘱咐患者保持口腔和皮肤清洁，防止受凉而感冒[5]；严格无菌操作，患者白细胞下降期问应安排单人病房，减少探视，防止交叉感染，每日用紫外线照射，采用含氯消毒剂擦桌、拖地；观察患者有无牙龈出血及鼻衄等出血倾向，嘱患者刷牙动作要轻，减少感染及出血的危险。

3.6 出现甲状腺功能副作用护理

甲状腺功能亢进是干扰素治疗中常见的并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，可增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水以补充出汗、加用抗甲状腺药物的患者，护士应指导其正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察不良反应，及时处理。

3.7 消化系统症状的护理

患者治疗过程中出现恶心、呕吐，耐心解答患者提出的问题，告诉患者厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状2~4周自行缓解，向患者解释情绪紧张不利于恶心呕吐的好转，而治病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。给予清淡、易消化，富含维生素的饮食，严重患者服用促消化药和维生素B1、维生素B6等减轻症状。

3.8 注射部位护理

避免或减轻注射部位的不适感，应经常更换注射部位。据报道，上肢注射时本药品的生物利用度下降[6]。本文多选择和腹部皮下注射。在两次注射间歇期，指导患者经常用热水湿热敷注射部位，每日3次，每次15 min。

总之，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林是最常用的治疗慢性丙肝方案，在治疗中应密切观察用药过程相应的毒副作用，制定周密的护理计划，进行积极的干预和防治，能够有效地减少和防止严重的不良反应发生。

[参考文献]

[1]张学武.EASL慢性乙型肝炎临床管理指南[J].国际流行病学传染病学杂志,2009,36(4):217-222.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会传染病与寄生虫病学分会.中国丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2004,12(4):193-198.

[3]顾长海.慢性乙型肝炎干扰素疗法的适应症选择[J].中华肝脏病杂志,2002,10(2):139.

[4]孙鹏.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林对慢性丙肝[J].现代医院,2011,11(31):63.

[5]朱喜增.复合干扰索联合利巴韦林治疗难治性慢性丙型肝炎74例疗效分析[J].中国基层医药,2008,15(9):1465-1466.

[6]魏来.聚L-醇化干扰素及在丙型肝炎治疗中护理措施及应用[J].世界华人消化杂志,2001,9(11):1296-1299.

（收稿日期：2011-04-08）