博利康尼压缩喷雾佐治小儿喘憋性肺炎的护理

资料与方法

对象：2004年12月～2005年12月共收治喘憋性肺炎102例，男62例，女40例，年龄50天～2岁，平均年龄6/12岁，全部病例诊断均符合实用儿科学规定的标准。排除喘憋性肺炎合并心力衰竭、先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。

方法：本组患儿均给予抗感染、止咳等基础治疗，必要时给予镇静、吸氧、退热等对症支持疗法。采用博利康尼溶液雾化吸入［0.03ml/（kg・次）加生理盐水至2ml］，由百瑞公司压缩泵雾化吸入，每日2次或3次，每次吸入5～8分钟，疗程据病情而定。

疗效判定：①显效：用药3天喘憋症状明显减轻或消失，缺氧症状改善，肺部喘鸣音减少或消失。②有效：用药3天内症状及体征明显改善。③无效：用药3天后症状体征无改变。

结果

治疗组50例，显效39例（76%），有效10例（20%），总有效率达96%。

护理体会

加强健康知识宣传。操作前向家属耐心讲解雾化吸入的目的、方法、注意事项，增加家属对疾病的认识，提高对婴幼儿呼吸道解剖生理特点的了解。

雾化吸入前有效清理呼吸道。年龄稍大的孩子在雾化前用生理盐水嗽口，鼓励深吸气-咳嗽-咳痰。昏迷患儿及小婴儿于雾化前充分吸痰。缺氧严重者吸痰前先高浓度吸氧1～2分钟，使血氧饱和度提高。

患儿取坐位或半坐位雾化，病情严重者可选择高枕卧位，头偏向一侧。稍大的儿童教会深吸气、吐气的方法。使药物能充分弥漫到肺部，利于雾滴在终末细支气管沉降。避免患儿仰卧位，处于仰卧位时，其肺活量、潮气量均较坐位、半坐位及侧卧位时为小。如果采取仰卧位雾化吸入，患儿极容易出现烦躁、气促、口周发绀等缺氧症状。

雾化前1小时禁止喂奶、喂饭，以防止吸入过程中患儿哭闹，引起呕吐将呕吐物吸入气管引起窒息。对极不配合的患儿可采用睡眠后雾化。

婴幼儿尤其是新生小儿一般采用小雾化量开始，吸入过程中距离患儿口鼻由远及近吸入1分钟，待患儿气道适应后再逐渐增加雾化量直至调节到所需雾量。一般吸入5～10分钟，如患儿严重咳嗽、气喘可给予间歇吸氧、吸雾交替进行直至雾化结束。防止吸入时间过长，距离太近，患儿出现缺氧、紫绀。

吸雾完毕及时给患儿翻身、拍背、吸痰，使雾化后稀释的痰液及时排出体外。

吸雾过程中严密观察患儿病情变化。观察患儿呼吸频率、脉搏、面色变化，如出现呼吸急促、口唇发绀应停止，并通知医生处理。

讨论

压缩喷雾是由压力泵获得动力，制造出大量的空气，通过空气管送入吸入器。空气进入吸入器后，将液体药物分解成微小的雾粒，加上又是压力给药，患儿无须进行深呼吸，药物的雾粒也可被有效地吸入支气管及肺泡，起效快，解除痉挛、消除深部气道和肺组织的炎症和水肿，改善通气，效果良好。加上药量少，时间短，患儿容易接受，避免了时间过长或气雾量过大造成患儿缺氧或紫绀等不良反应。博利康尼又称特步他林，是β2受体激动剂，可扩张支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿。通过喷雾将博利康尼直接吸入到支气管，使支气管平滑肌扩张，可迅速缓解喘憋症状，改善呼吸功能起到良好的效果。在使用过程中未发现心悸等不良反应。

参考文献

1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1998：1165-1166

2苗月鱼，苏丽珍，靳鹏霞.肝素超声雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎效果观察.护理研究，2001，15(6)：335-336