120院前急救模式探讨

[摘要] 目的：探讨提高院前急救成功率的模式。方法：回顾性分析2006年1～3月间沈阳急救中心、急救分中心院前急救3 549人次的病例资料，总结其成功的经验。结果：总抢救成功率为97.2%，其中，心肺复苏（CPR）成功率为32.7%，危重病抢救成功率为87.6%。结论：提高院前急救成功率的关键，①良好齐全的院前急救设备；②高素质急救人员；③铁的纪律，规范化的急救措施。

[关键词] 院前急救；急救模式；成功率

[中图分类号]R459.7 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-138-02

院前急救、院内急救及急诊重症监护病房(EICU)是急救的三个重要环节，近年来急救的重点已从院内发展到院前，如何搞好院前急救是目前亟需研究和解决的问题。沈阳急救中心经过多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2006年1～3月间出车实施院前急救3 549人次，获得了良好效果，现总结讨论如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

总3 549人次，其中危重患者839例。男2 175例，女1 374例；年龄2～99岁，平均44岁。颅脑外伤273例，四肢骨折113例，胸腹外伤94例，多发伤复合伤162例，其他外伤348例，其他外科疾病561例；脑血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹症132例，消化道出血68例，中毒137例，高热53例，其他750例；儿科急诊47例，妇产科急诊77例，肿瘤科急诊28例。

1.2 设备

急救车车内备有心电图多功能监护除颤一体机、车载呼吸机及面罩氧疗装置、气管插管器材、急救药品、深静脉穿刺包、清创缝合包、颈托及夹板、气压止血带、冰袋、血氧分析仪、血糖测量仪、输液泵、多功能担架床、各种敷料等。

1.3 急救人员

每急救单元5人：医师1人，护士1人，担架员2人，司机1人。各专科医师必须有3年专科临床经验。其余病种由EICU和急诊住院总医师出车急救。所有救护人员都经过系统的急救培训，医师都经过ICU轮转工作。

1.4 急救规定

重点择录如下：①不能搬动的危重患者应就地抢救，病情平稳后方能接回；②普通危重患者必须救治的同时接回；③所有患者在车上必须实施生命体征和心电监护；④心血管病及老年患者常规车上查心电图；⑤内科及其他科老年患者常规车上查血糖；⑥具体各病种救治措施按照《院前急救规范》实施；⑦接到求救电话后3 min内出车。

1.5 急救措施

特殊操作计有CPR 150例、心脏电除颤93例（自动电除颤46例）、气管插管125例，颈托夹板固定168例，伤口包扎480例，呼吸机辅助呼吸119例。

2 结果

到达现场时已死亡15例，抢救中死亡101例，就地抢救病情平稳回院21例。CPR成功49例，成功率为32.7%。危重病抢救成功723例，去除现场已死亡患者数，抢救成功率为87.7%，总抢救成功率为97.2%。

3 讨论

有文献报道，急、危、重症患者死于原发病不到10%，多由于抢救时机延误、并发症加重而死亡。因此，有人说发病1 h内抢救为黄金时间，6 h内为白银时间，6 h以上称白布单时间（死亡时间）[1]。可见无治疗期（从患者发病至获得治疗为止的时间称为“无治疗期”）的长短对于疾病的预后有很大的关系，特别对急、危、重症患者更显重要。院前急救处于急救医学的最前沿，是急救医学的首要环节和重要基础，能迅速地把急救医疗送到急、危、重患者的身边，最大程度地减少了患者的”无治疗期”。因此提高院前急救的关键是在最短的时间内把最好的医疗设备和最好的医生送到患者身边，在最短的时间里做出必需的诊治，但具体如何实施该目标需进一步深入研究。中山急救中心开创了具有自己特色的院前急救模式，资料统计2002年获得良好的效果，特别是CPR成功率明显高于同期青岛和厦门有关统计[2，3]。

总结分析我中心成功的经验为，①良好齐全的急救设备：诊治技术的发展推动了急救医学水平的提高，现代化的医疗设备做到了快速、定量、定性检查，动态监测病情，用客观的科学数据判断评估病情，由此实施确切、迅速、先进及连续的治疗，避免了过去主观经验的不确切性，诊治水平得到了极大的提高。因此，先进齐全的检查、监护及治疗器材是院前急救的先决条件。车载急救设备齐全、功能先进，实现了将医院搬到家，获得了良好的整体社会效益和经济效益。如自动体外除颤、冰袋降温在院前抢救中应用，心肺脑复苏效果明显提高[4-8]。②高素质急救人员：由于各地急救模式不同，出车人员的水平也不相同，例如上海市是由专职急救员担任此项工作。但院前待救患者往往发病突然、病史不清、病情复杂、病情重、变化快，特别是病种涵盖多个学科，因此，保证准确的判断病情而到位的救治非高素质医师不可。我急救中心将EICU医生、急诊住院总医生、专科医生推向院前急救，这些人员都经过系统的急救训练，既有专科之能，又是通科之才，特别是对如严重休克、急性心力衰竭、重度心律失常、严重血气胸等需立即急救且禁止搬动的患者现场实施与院内同等的抢救，保证了高水平救治的实施，实现了将院内急救搬到院前，提高了整体救治水平。③铁的纪律，规范化的急救措施：院前急救经常是独立的行动，医务人员的个人水平、习惯、自觉性也影响着急救水平。没有规矩不成方圆，制定并规范各项院前急救措施，用纪律来监督其实施，才能最大限度地发挥设备和人员的作用。我中心对院前急救包括车载设备的使用都制定了统一规定，对各种急救疾病制定了具体的急救规范；对出车时的各种数据（如出车时间、患者的体征、急救措施、疗效等）填表回报、存入电脑进行监控，并每晨交班、总结有无不足之处。铁的纪律，规范化的急救措施在患者急救中产生了良好的效果。

总结院前急救的优点有：①保证早期到达，早期及时救治；②将院内急救进一步延伸到院前，特别是对特危重患者实现了医院搬到家，最大努力地维持了患者的基础生命，提高了整体救治率；③科学地、规范化、高质量地实施院前急救，促使急救水平提高，达到与国际接轨；④可以促使医务人员做好早期发现潜在危险情况，早期治疗，防止误诊、漏诊的发生；⑤提高了救护车急救设备的使用率，同时提高了设备投资的回收；⑥提高了急救人员的社会地位，稳定了急救队伍。

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（收稿日期：2008-07-02）