痔疮激光术病人的术前术后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0184-01

痔是直肠下端、肛管和缘的静脉丛瘀血、扩大和曲张所形成的静脉团,痔疮以齿线为界,可分为内痔、外痔、混合痔。其主要病因是饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、过度疲劳、年老体弱、久泻久痢等导致湿热下注、气虚下陷而致经络阻滞、瘀血浊气下注而形成。

早期内痔的主要表现是大便时出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时如箭喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血日久可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出外,便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出外不能自行回到原位,需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出外。经常因分泌物增加刺激而感到潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回,时间一长,会肿痛起来,甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。

我科自2004年1月开展激光手术治疗痔疮病人,至今有380例,此类手术方法简单,创伤少,出血少,恢复快,住院时间短,费用低,无后遗症等优点,取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下:

1 术前准备

1.1 心理护理:安慰病人,讲解手术方式及手术医生的工作经验,告知相关注意事项,尽量让病人放心、安静,以减轻痛苦和出血。放松精神,保持充足睡眠,有利于肌肉放松,方便手术治疗。

1.2 戒烟、戒酒:激光手术治疗,必须要做局部浸润麻醉,长期嗜烟及饮酒的患者,对不甚敏感,可能造成麻醉效果不理想,影响手术效果。为使手术过程顺利,要劝患者戒烟、戒酒。

1.3 饮食节制:术前晚和术晨要流质饮食,忌辛辣刺激性物,防止引起直肠部位毛细血管充血过度,术中出血过多。

1.4 肠道准备:术前晚和术晨行清洁灌肠,排出肠道排泄物以免造成术中大便排出,造成伤口污染,引起感染。

1.5 皮肤准备:常规备皮,清洁皮肤更换清洁衣服。

2 术后护理

2.1 卧床休息:术后24h内应卧床休息,取舒适(俯卧位或侧卧位)减少活动可减轻伤口疼痛及出血。24h后,可适当增加下床时间。早期适当活动有助于促进血液循环,有利于伤口一期愈合,但要避免久站或久坐的一切活动。

2.2 观察出血情况:术后及时察看伤口敷料有无渗血。保持创面清洁。

2.3 饮食:术后当日进半流质饮食如面包,花卷,稀饭,面条等,以保证手术当天不排大便。2d后改为普食,应指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜,如香蕉、蜂蜜、芹菜、菠菜,禁忌摄入刺激性辛辣食物及牛,羊,狗等热性食品, 这些食物会使大便柔软,减少干硬粪块对创面的刺激,促进创面愈合以利大便排出。

2.4 讲解排便的重要性:术后24h以后方可第一次排便,以后应养成每日排便的习惯。口服石蜡油缓泻剂,大便勿过硬,以免擦伤吻合口,引起吻合口水肿、出血。便后坐浴换药。指导正确的排便姿势,切忌临厕努挣、久坐、久蹲,以免气血阻滞、肛缘水肿。加强会护理及保洁

2.5 坐浴:每天用洁尔肛液坐浴2次,运用中药洗剂及温水熏蒸、浸泡患处,以疏通腠理、祛风除湿、清热解毒,促进血液循环,利于炎症吸收,缓解括约肌痉挛,减轻疼痛、肿胀等症状,促进伤口愈合。

2.6 疼痛:术后疼痛较轻,如出现水肿则疼痛较剧,可适当运用止痛剂。

2.7 出院指导:患者一般术后3~5d出院。患者应注意饮食、排便。一周后到院复查,不适随诊:①养成良好的生活习惯,少吃辛辣食品。②日常生活中要注意变换。避免久坐、久站、久行。③保持大便通畅,多食含纤维丰富的食物,如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。④对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。⑤常用温水洗。

作者单位:215331 江苏省昆山市第四人民医院