痔疮手术范文

时间:2023-03-01 02:07:39

痔疮手术

痔疮手术范文第1篇

陷阱一:轻微的痔疮也要手术

其实,如果是轻微的痔疮,不见得就要手术消灭它。王晏美说,现在业内关于“痔疮是不是一种病,对人体有没有危害”还存在争议。他认为,轻微的痔疮可能对人体还有好处:“医学上有一种‘肛垫说’。过去把直肠下端的隆起都叫痔疮,现在认为轻度的隆起不是病,而是有助于严密闭合的肛垫,类似于水龙头的密封圈。”

当然了,不把痔疮当一回事,觉得只是小病无关紧要的想法也是不对的。痔疮分外痔、内痔和混合痔,对人体的危害主要表现在出血、疼痛以及瘙痒方面,还是需要重视的。什么样的痔疮需要手术呢?王晏美也给出了“金标准”:第一要看痔疮是否连续出血,出血量大小;第二要看排便后是否容易移位出来,造成生活不便;第三,年龄较大、身体状况不是很好的患者,即使病情不严重,也建议手术。除此之外,一些特殊人群的患者,如准孕妇、服兵役以及出国的人,也需要尽早解除“后股之忧”。

陷阱二:术后不断换药复诊

痔疮手术后,一些医疗机构会要求患者不断回来换药、复诊,甚至还推出所谓的理疗、香薰治疗等,其实这都是完全没必要的。一般来说,痔疮手术后,患者只需住院2~3天,然后自己在家做好术后“护理”即可。

首先要解决大便的问题,防止便秘。如果大便不畅,通便的药可以吃一点,饮食正常即可。可以多吃一些有利于排便的蔬果,比如苹果、香蕉、猕猴桃和海带、木耳、芹菜、韭菜等。要多吃清淡的、不刺激的食物。鸡蛋、肉类等富含蛋白质的食物适当吃一些,更利于伤口愈合,多喝点白开水、蜂蜜水等。其次是要注意保持患处的清洁卫生。伤口要及时清洁、消毒;排便后要及时清洗。有的医院可能会有一些药物,能让患者清理患处。同时还要适当运动,只要不是特别疼,就不时地走一走、动一动,运动可以让人体的新陈代谢更快,食欲更好。胃肠功能好了,排便也就好了,伤口也会长的更快。

陷阱三:“微创”“无痛”更轻松

由于部位神经比较丰富,再加上排便对伤口带来的挤压,所以痔疮手术会比较痛,如此微创、无痛的痔疮手术,对患者的吸引力就非常大。然而在王晏美看来,痔疮手术根本就没有传统与微创之分,微创、无痛只不过是一种推销的噱头。

痔疮手术范文第2篇

【关键词】手术治疗;痔疮类型;临床探析

痔疮属于临床常见疾患之一,由于患处于肛周附近,对患者正常生活影响极大。它主要分为内痔、外痔、混合痔与环形痔,是由于直肠底部与肛周粘膜静脉丛发生曲张,进而形式一个或者多个柔软静脉团的慢性疾病[1]。长期忽视治疗,会引发便秘与贫血,伴有全身乏力,再者如果发生痔核嵌顿,还会引发坏死与感染,使得中老年患者引发心脑血管疾病。本组选取自2009年6月至2011年8月在我院接受治疗的痔疮患者64例,全部采取手术治疗,探究分析临床治疗与护理效果。回顾相关资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例患者,男性48例,女性16例,年龄22-63岁,病程3-8年。进行入院检查,其中内痔患者12例,外痔患者15例,混合痔患者27例,环形痔患者10例。所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的界定,其中14例患者便后痔核出现喷洒性出血,8例合并直肠息肉,其中12例患者进行过痔疮手术。

1.2方法治疗方法:首先进行术前准备工作,进行骶麻醉,取患者截石位,使用1%洗必泰溶液进行术前消毒,另外取适当大小的洗必泰棉球塞入肛管内,进行常规铺巾。之后术者将手指伸入患者肛管内进行扩肛处理,以3-4指为佳,并使用右手食指进行指肛检差,对肛管与痔疮情况进行大致掌握;同时进行肛镜检查,在退镜的同时观察肛管内的情况,借助肛镜检查,详细掌握痔疮数量、大小以及性质方位等,判断其是否发生其他病变[2]。本组患者主要采取痔核切除法与痔疮套扎法,另外根据不同痔疮类型,相关手术步骤也略显不同:内痔手术,先将扩肛镜插入,将痔疮收于扩肛镜裂口范围内,并充分显露痔核,后将套有橡皮圈的长直钳深入肛管,张开钳口夹直达痔核基底,使橡皮圈套进痔核基底,最后在采取手术治疗;外痔手术,将患处皮肤与皮下组织切开,沿着痔核纵向留成梭形切口,借助血管钳将痔核基底与痔核分离,将基底曲张静脉显露出来,游离后进行妥善结扎,依次检出静脉、痔核基底与痔疮,做好止血处理[3];内外痔手术,首先切除齿状线以下和周围的痔核组织切除,再将齿状线上的痔核组织进行套扎;环形痔手术,以分次手术为原理,每次选取1-2个区域进行手术,根据患处情况设计切口大小形状,分离皮肤与皮下组织,后进行结扎处理。效果评定方法:便后间歇性出血症状消失,脱垂痔块回缩为痊愈;便后间歇性出血消失,痔块基本回缩为显效;过度疲劳或饮食不当、大便干结时发生出血,痔块基本回缩为有效;痔疮症状无变化为无效。

2 结果

本组64例痔疮患者,根据其痔疮的不同类型采取针对性手术治疗。47例患者痊愈,11例显效,3例有效,3例无效,临床有效率95.3%。术后48例患者术后出现轻度水肿,1周后自行消退;32例术后出现坠胀便意感,3天后自行消退;3例术后发生伤口出血,采取护理后迅速止血;术后进行对症临床护理,5天后61例患者治愈出院,3例患者因手术疗效欠佳转至上级医院进行治疗。见表1。

表1 痔疮患者手术治疗效果比较

痊愈 显效 有效 无效 术后出血 临床有效率

例数 47 11 3 3 3 61

% 73.4 17.2 4.7 4.7 4.7 95.3

3 讨论

痔疮作为临床常见疾病之一,对患者生活质量影响极大。根据本组探究资料显示,男性发病率要高于女性,分析可能与男性饮食不规律和没有健康的如厕习惯有关。常规药物治疗一般只能缓解临床症状,而无法有效根治痔疮,因此手术治疗为最佳选择[4]。我院收治的64例患者,均同意进行手术治疗,主要是由于我院采取的术前宣教护理发挥了极大作用。宣教护理通过对痔疮患者讲解痔疮的危害以及药物治疗的弊端,向其推荐手术治疗的优点,并准确告知其手术风险与可能出现的并发症等,使其自主选择,而且术前均实施书面签字确认,以减少医疗纠纷的发生[5]。而根据笔者临床经验,认为在手术时需要注意以下几点:其一是保证手术切口要垂直于皮肤,这样利于伤口愈合,而且皮下静脉要剥离干净,并保留皮桥,使其处于对接状态,增快愈合时间;其二在处理前后的外痔与混合痔时,要保留皮肤,切口置于前后正中线的两端,进行三角缝合,并延期拆线,确保此处皮肤可以有效愈合;其三是切除面积不宜过大,满足手术需求即可,不然会引起皮下组织缺损,使肛垫缺失功效。术后的护理工作也是影响手术治疗痔疮的关键,因此要加强对患者进行心理护理、用药护理、饮食护理以及出院指导护理,保证患者在术后能够得到充分休息,以提高伤口愈合,并及时观测患者各项体征,防止发生并发症与后遗症等[6],本组有3例患者术后出血,因采取预见性护理,止血效率极高。另有3例患者因年龄过高,采取手术治疗后起效缓慢,且并发心脑血管疾病,转至上级医院进行治疗。

综上,手术治疗痔疮具有治标治本的优点,应根据患者病情选择最佳手术方式,并结合临床护理,以保障临床治疗效果。

参考文献:

[1] 田国荣.手术治疗痔疮25例临床分析[J].健康必读(中旬刊).2012,11(10):207-208.

[2] 刘晓丽.手术治疗痔疮患者的护理体会[J].内蒙古中医药.2011,30(21):143.

[3] 刘会艳.采用PPH手术治疗痔疮的临床效果观察[J].中外医疗.2011,30(18):88.

[4] 祝浩字,陈金华.PPH手术治疗痔疮临床体会综述[J].中外健康文摘.2009,06(26):255-256.

[5] 李生民.痔疮手术切除的常规方法与创新方法比较分析[J].中国当代医药.2011,18(5): 160-161.

痔疮手术范文第3篇

【关键词】 痔疮手术;术后护理

文章编号:1004-7484(2013)-12-7495-02

目前,治疗痔疮的常用方法是手术治疗,分三种形式:

1 单纯痔切除手术

三期内痔和混合痔主要适用这种手术方法:

1.1 ①侧卧位;②截石位;③俯卧位。

1.2 麻醉方法 ①局麻;②骶管内麻醉。

1.3 手术方法 第一步是扩肛至4-6指,显露痔块,在痔块基底部两侧的皮肤上作V形切口后,分离曲张静脉团,待到完全暴露出肛管外括约肌,然后用止血钳在底部钳夹后,贯穿缝扎,切除其结扎线远端的痔核。这时,齿状线以下的皮肤切口不予缝合,而齿状线以上粘膜则可以用可吸收的线予以缝合。当患者出现痔嵌顿时用同样方法行急诊切除。

2 环形痔切除手术

当患者是严重的环行痔时,可用此种方法手术治疗。

2.1 麻醉方法 骶管麻醉。

2.2 手术 截石位。

2.3 手术方法 a.扩开,使其外翻,在肛管直肠内塞入纱布卷或大小适宜的软木塞,在软木塞上用大头针将齿状线近端粘膜固定好。b.用手牵拉软木塞,好让直肠下端粘膜和痔套叠在软木上,然后环形切口作在齿状线缘上,再把所有的曲张静脉团细致分离开,一起切除掉。c.环形切断直肠粘膜于正常直肠粘膜处,一边切断一边缝合,将齿状线与粘膜缝合。d.引流:用上述方法切除后,置橡皮管于肛管内引流。

3 血栓外痔剥离手术

3.1 麻醉方法 局麻。

3.2 手术方法 菱形切除痔表面的皮肤,摘除血栓,将备好的油纱布填入伤口内,创面不予以缝合。

4 痔疮手术后的护理

对于每一位痔疮手术后的患者来说,痔疮手术后的护理是非常重要且患者必须了解,这样才有利于手术的快速恢复。一般讲手术后创面较大,而患者伤口尚未完全愈合期间要做到:

4.1 少走路,防止伤口边缘形成水肿,以至于延长愈合时间。

4.2 在术后伤口愈合3个月左右不要长时间骑自行车,防止过多摩擦而致出血。

4.3 便后坐浴 a.每次便后都需坐浴,这是促进创面愈合和消炎的简便有效方式。b.先用热气熏,感觉水温适宜时,进行盆内洗涤坐浴。c.方法:将会放入盆内,时间20-30分钟左右。d.药物:温热盐水,重要祛毒汤等。

4.4 手术后,卧床休息一天,当天不洗澡,不要大便,坐、站都不可以长时间,防止出血,15天内避免剧烈运动。

4.5 一个月内伤口处不能用香皂洗,每次洗澡后要用1:1000PP粉坐浴,泡15-20分钟,然后待干往塞入化痔栓,擦化痔膏于肛周,便后和睡前各1次。

4.6 术后每天必须大便1次,每天主食以多纤维食品:地瓜稀饭、青菜、香蕉、蔬菜、蜂蜜等为主。保持大便通畅,不要干燥,不要吃牛肉、羊肉、狗肉、白酒、辣椒等热性食品。

4.7 分散注意力,减轻手术带给患者的疼痛,必要时给予止痛剂。如用去痛片1片,15分钟后疼痛不减轻可再服1片。

4.8 治疗后应常规消炎处理3-5天,特殊炎症的5-7天。坚持消炎,保证有效的药物浓度,切不能间断,防止伤口感染、糜烂、发炎;避免细菌病毒交叉感染,积极配合医生治疗。

4.9 手术后遇到大便干燥或3日未大便,请联系医生到医院进行通便治疗,防止加重疼痛。

4.10 嘱患者手术后24小时后方可第一次大便。大便时不要蹲时间过长,不要大便急时再大便,要养成定时大便。大便时不能过分用力,防止出血。

4.11 手术后患者大便时有少量出血是正常的。一般持续一周左右。待3-5天痔核脱落时有少量出血,滴10-20滴血不用担心,是正常现象;如果大便时出很多血,或不大便时也有出血,应该及时与医生联系,防止出血。

a.手术后3-5小时,患者有轻度火辣辣的疼痛和便意,有的患者出现小便困难,这时可用45℃热毛巾热敷下腹部或轻揉下腹部,不许马上大便。b.当患者术后出现头晕、恶心、出汗、面色苍白、全身不舒服时,给患者服温白糖水2杯,平卧休息,向其讲明这是正常术后反应,1小时左右可症状消失。解除焦急、恐惧心理。

4.12 告知患者术后配合医生定期回院检查、定期复诊,及时更换敷料,按时观察伤口情况,有病情变化随诊。

痔疮手术范文第4篇

痔疮是一种常见病,多发病,手术病人的个人护理及医疗护理非常重要,可分为术前护理及术后护理。

心理护理

患者的心理护理十分重要,他们普遍对手术有恐惧心理,对手术效果、术后疼痛及远期效果有所顾虑,医护人员应与患者建立相互信任的关系,介绍有关疾病的知识,消除恐惧心理,解除患者的后顾之忧,指导患者分散注意力。向患者介绍一些镇痛知识,使其对术后疼痛有充分的心理准备。也可简单介绍一下治疗方法及预后,相信现在的医疗水平可以使肛肠疾病治愈并且康复,积极配合大夫做好相应的治疗,促进康复。

术前准备

简化术前准备,自然排尽大便,不做清洁灌肠,这样对无肠道炎症疾病的患者保持肠道内环境稳定(如肠道内PH值,菌群平衡,粘膜的免疫屏障作用等)至关重要。温水只清洗干净肛周,不做备皮,避免破环表层保护层,备皮反而易感染。术前应做好镇静、镇痛工程,可在术前肌注安定、尽量采用腰麻或者骶麻。为减少术中出血,可在术前半小时肌注立止血,能减少术中出血。

休息与活动

病人术后需要适当的卧床休息,特别是手术结束刚回病房时,卧床休息不仅可以减少对伤口的刺激,减轻疼痛,避免出血和虚脱。除适当休息外,还应鼓励病人早活动,有利于切口的恢复。术后24小时内除大小便外应完全卧床休息。活动应逐渐增加,以病人无不适及对切口无刺激为度,术后10天内禁止激烈活动,避免伤口水肿及结扎线脱落引起大出血。

伤口护理

伤口从术中处理就应注意细节问题,现在的痔疮手术提倡微创、无痛、美观、功能良好。术中做好止血、止痛等工作,防止术后并发症的发生。术中可以放置肛管、填塞纱布,起到压迫、引流、扩肛、排气、观察病情的作用。纱布在术后12小时取除,有的病人因填塞纱布,术后腹胀明显,放置肛管则可以解决这一问题。肛管一般在术后24小时拔除。术后伤口会有少量淡红色的渗血,前3-4天比较明显,是正常的反应,不必担忧。如果出血较多,血色鲜红不能自止,应及时告知主诊医生,做出相应处理。一周之内大便时也可有少量渗血,随着伤口愈合、会逐渐减少、消失。术后部会有少量粘液性分泌物,有时为淡黄色,患者会感觉湿漉漉的,是直肠正常的分泌物,可以用具有清热燥湿、消肿止痛、收敛生肌的中药坐浴,能起到很好的止痛、消肿、燥湿的功效。保持伤口干净、干燥能促进愈合,防止肛周瘙痒的发生,湿漉漉的也难以保持清洁,可以准备吸水性好、质软的毛巾,坐浴后将蘸干,毛巾用完后保持干净、干燥。

大便护理

痔疮术后病人普遍有一种误解,担心大便污染伤口,惧怕排便疼痛而不敢多吃,以致大便干结、排出困难,反而不利于伤口的愈合。排便时间应控制在术后24小时后。排便过早易造成伤口污染、出血,甚至结扎切除组织的残端外翻不能回纳,造成组织坏死。排便时间太迟,则会导致排便困难、疼痛。应养成良好的排便习惯,保持大便通畅,正常排便可以起到一个轻度扩肛的作用,所以不能太软、也不能太硬。需要注意的是手术后患者普遍有坠胀、疼痛、不适的感觉,时时有便意感,这种情况应尽量放松心情,稍作克制,一天有一到二次排便即可。避免频繁、长时间蹲厕,也应避免用力过猛,防止结扎线脱落出血。首次排便前可用温水坐浴,如果平时便秘,可以预防性服用麻仁润肠丸等通便药物,或在便前肛纳开塞露。

术后换药

术后换药频次因伤口而定,第二天不换药,仅去掉纱布,拔除肛管,便后坐浴。第三天清洁换药。肛管消毒时,棉球应沿正常肛管皮肤粘膜进入肛管,轻轻擦净伤口分泌物,防止动作粗暴,尽量减少病人疼痛。换药可以及时了解局部病情变化,切口愈合情况,促进伤口早日愈合,防止并发症的发生。

坐浴和热敷

局部的坐浴和热敷通过对的加热,能缓解括约肌痉挛,减轻疼痛、减少渗出,促进血液循环和炎症吸收,加速伤口愈合,坐浴应在大便后进行,用温开水加熏洗药物,特别是某些中药制剂有很好的疗效,一次坐浴20分钟,一日2次。

抗感染治疗

普通切口病人口服抗生素,切口多,有感染者可静脉给药,术后使用抗生素时间不宜过长,3-5天为宜,还可根据辨证口服中药治疗。

术后扩肛

术后1、2、3、4周常规扩肛,扩肛可以解除括约肌痉挛,减轻术后疼痛、水肿以及狭窄。通常采用二指扩肛法,以可以轻松插入二指为宜,每次扩肛3-5分钟,逐渐扩肛至三指。痔疮手术后是否出现狭窄与外切时保留皮桥的位置,宽度,设计等因素密切相关,设计妥当一般不会出现狭窄,注射疗法时用量不宜过多。

出院指导

痔疮手术范文第5篇

PPH,解决了我多年的烦恼

林强 39岁 出租车司机

我可以算是痔疮患者的代表了,长期坐着,不运动,喜欢吃辣的,饮食不规律,得了痔疮不重视,这些习惯我统统都有。扛了很久,终于有一天我坚持不住了。不但难受得让我无法继续开车,而且已经有了贫血的症状,脸色苍白,经常头晕目眩。到医院诊断后是混合痔,并且已经很严重了,医生建议我做手术。手术并没有我之前担心得那么疼,总共花了不到一个小时的时间,因为有出血,所以又留院了3天。现在,我已经像个正常人一样了。不过医生嘱咐我,要按时吃饭,饮食要清淡,多活动,不然还得再受罪。

PPH,我的噩梦

李奇 42岁 银行职员

患痔疮很多年,听说“PPH不手术,不吃药,随治随走”,我一时头脑发热,也决定去做,这就是我噩梦的开始。手术时大出血,而且扩肛的时候导致肛裂了,疼得我死去活来!因为伤口在,很难护理,一不小心就感染了。所以基本上有一个多月,我一直处于剧烈的肛疼中,简直就是在地狱走了一遭。

内痔“杀手”

人类肛管上方有一个环状组织,该组织厚而柔软,是高度特化的肛垫。当各种原因导致肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛时,即为内痔。所以,PPH手术的原理就是:在脱垂内痔的上方环行切除一段黏膜,并在切除的同时对黏膜进行吻合,使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时,位于黏膜下层的痔上动脉被切断,痔的血供减少,痔体趋于变小,从而达到治疗痔疮的目的。打个比喻:如果把直肠看做一个衣袖,那痔疮病人就是衣袖太长,PPH手术就是在衣袖的中央环形剪掉一截,然后将上下两端缝合起来,这样既能保证“袖口”()的原装,又能让衣袖的长短正合适。

PPH4大优势

安全:无需切除肛垫,能够最大程度地保留的正常功能。

疼痛感低:不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。

创伤小:吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口,出血少,能免除术后换药的烦恼,可以很快恢复正常生活。

恢复快:因损伤少,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者。

不同患者的最佳治疗方案

单纯PPH Ⅲ度内痔且周围没有皮赘的患者

因为痔核不是很大,外痔也不明显, 可极大地发挥PPH手术的治疗优势,且不需要追加其他手术。

PPH+切除手术 Ⅳ度内痔,且外有明显的脱垂或者特别大的痔核

此时,必须要追加手术切除,这样才能减少出血和复发的可能。

PPH+指检 之前接受过内痔硬化剂、激光、红外线治疗的患者

这类患者,术前必须做指检,以确认直肠下段黏膜层并未与肌肉层整合在一起,要确认直肠可在肌肉层的表面滑动。另外还需要确认,之前接受过的治疗距离现在已经有6个月以上的时间。

PPH+复位 急性嵌顿的患者

急性嵌顿的患者,必须及时复位后再选择PPH手术。如果无法复位或者怀疑有血栓、感染时,则不宜再选择PPH手术方法,只能用传统的外切内扎手术。

哪些人不能选PPH

1特殊人群 对妊娠妇女、儿童,顽固性便秘、盆腔肿瘤、静脉高压症、布一卡综合征患者,或不能耐受手术者均不推荐使用。

2直肠肛管纤维化的患者 这类患者,即便手术也难以将脱垂的痔拉回去,所以不适合选用PPH手术。

3肛管狭窄的患者 因为行PPH手术时,必须将吻合器放入内,如果肛管狭窄,则手术难以顺利进行。

4瘢痕体质的患者 狭窄是术后较为严重的并发症,有相关研究认为,这一并发症在术后3个月内出现的几率最高,术后一年很少出现。如果是瘢痕体质,则狭窄的发生率会大大增加,所以要谨慎选择。

5大肠癌患者 痔疮患者大便中常常带血,而大肠癌也会便血,所以痔疮患者应该排查大肠癌。有些患者将二者的症状都混淆为痔疮,手术后发现便血症状无改善才怀疑是大肠癌,此时有可能错过大肠癌的最佳治疗时期。

6症状不明显的患者 所有手术治疗都是以改善生活为目标,所以症状不明显,对生活影响不大的患者,没有必要进行手术。平时保持良好的饮食和生活习惯,保持大便通畅即可。

专家点评

随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域,PPH就是痔疮微创手术中的一种。PPH手术已经经历了十多年的临床检验,确实是一种非常有效的痔疮治疗方式。并且相对传统的治疗方法而言,PPH手术的优势也非常明显:手术时间短、副作用小、疼痛感轻、康复时间短等等。虽然PPH手术有诸多优点,但并不适合所有的痔疮患者。临床上对该手术有明确的适应证,环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。并且,作为一种手术,PPH手术会出现各种术后并发症。像李奇这位患者的经历,就是其中之一。其他的还有狭窄、复发等等。所以,患者对这种手术应该有一个合理的期望值。在选择这种手术时,要做好术前的检查和术后的随访工作,将并发症的发生率降到最低。

TIPS

内痔的4级分类

I度内痔:以无痛性便血为主要症状,无内痔脱出,便后出血可自行停止。

Ⅱ度内痔:便时带血、滴血或喷射状出血,伴有痔核脱出,便后可自行回纳。

Ⅲ度内痔:便时带血或滴血,伴内痔脱出,或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,必须用手送回。

痔疮手术范文第6篇

【关键词】 舒适护理;痔疮;手术;护理

痔疮手术是外科常见的一种手术,患者在手术后多伴有较为严重的不适,导致睡眠质量降低,患者烦躁不安,甚至还会出现失眠、沮丧等情绪[1]。我院护士为了降低患者的这些不良情况,提高患者住院期间的舒适程度,促进其早期康复,积极总结护理措施,形成舒适护理并实施在临床工作中,效果较好,现报告如下:1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2010年3月-2011年12月92例患者作为护理对象。排除:恶性肿瘤、严重心肌疾病、严重肝肾疾病、血液系统疾病、精神障碍、妊娠等患者。按照入院单双号随机分为两组。单号入院的46例患者为对照组,男性29例,女性16例,年龄18-75岁之间,平均年龄为(42.66±6.03)岁。双号入院的患者46例为实验组,男性27例,女性19例,年龄19-76岁之间,平均年龄为(42.82±6.44)岁。两组患者的性别及年龄等一般资料无明显差异,p>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 采用一般临床护理,护士遵医嘱为患者进行各项护理操作,给予基础护理和健康指导。

1.2.2 实验组护理 在对照组护理基础上给予舒适护理。具体护理方法为:

1.2.2.1 疼痛护理 护士除了要遵医嘱为患者给予各种止痛药物外,还要多与患者进行沟通和交流,消除患者的紧张烦躁情绪。教会患者在翻身、咳嗽等活动时,进行放松,避免牵拉导致切口的疼痛[2]。为患者提供各种转移注意力的方法,如音乐、报刊、电视等方式。保持大便通畅:手术后即可进水、进食,饮食应为无渣半流质饮食如面疙瘩等以保证手术当天不排大便。术后第一天即可恢复正常排便,以后养成每晨排便习惯,大便勿过硬,以免擦伤吻合口,引起吻合口水肿,出血。如大便干燥可口服石蜡油等缓泻剂,进食富含纤维素饮食,如蔬菜,水果,粗粮等,以利大便排出。

1.2.2.2 环境舒适 为患者准备一个温馨舒适的环境。保证空气清新清洁,每日开窗通风。及时将污物清除。病房内安装扶手等,使患者在早期活动时可以借助这些扶手,避免摔倒。室内物品摆放合理,患者常用的东西放在手边。病房内还可以适当增加绿色植物。确保患者床单位整洁无污物,及时更换。

1.2.2.3 心理舒适 患者回到病房后,护士要立即对患者实施心理护理干预,对患者能够良好地配合手术给予鼓励,并告知手术成功、病情控制,使其首先能够缓解自己的紧张焦虑状态。针对其不同的心理特征,给予不同的心理干预措施。护士要多与患者交流和沟通,用乐观的心态去感染患者,并给予周到的照顾。在护理干预中,要耐心细心,体贴入微,观察患者的情绪变化,并用高度负责和共情方式,安抚患者情绪[3]。

1.3 观察指标 观察比较两组患者护理干预后的疼痛感、焦虑程度和满意度。其中疼痛感采用模糊数字评分方法,0分为完全无痛,10分为非常剧烈的疼痛。焦虑程度采用国际通用的焦虑自评量表SDS,满分为100分,得分越高,焦虑程度越重。满意度采用打分制,患者为护士护理服务给予打分,满分100分。

1.4 数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。当p<0.05时,差异有统计学意义。两组患者的焦虑状态、疼痛感和满意度对比方法为t检验。2 结 果

经统计学分析,实验组患者护理后疼痛感更低,其焦虑程度得分低,与对照组患者比较差异显著,p<0.05。实验组患者出院时对我院护理工作的满意度更高,与对照组比较有显著差异,p<0.05。详细结果,见表1。

表1 两组患者的各评价指标比较

组别 例数 焦虑程度 疼痛感 满意度

实验组 46 41.52±7.88 2.22±0.57 97.85±2.11

对照组 46 48.06±5.14 4.99±0.62 84.62±3.51

3 讨 论

痔疮手术后患者多出现有疼痛不适等情况,直接影响其休息,患者情绪紧张,对治疗的信心降低[4]。通过多种方式缓解患者的这种疼痛感,促进患者更加舒适在临床护理工作中十分重要。

我院将舒适护理服务应用到痔疮患者手术后,包括了环境的舒适、心理舒适、疼痛护理。其中环境的舒适,能够让患者感到温馨,并消除烦躁感受,让患者感到放松。心理舒适则能够根据患者的实际情况,安抚和鼓励患者,建立较好的护患关系。疼痛护理可以帮助患者缓解疼痛感。

本次实验选择了92例患者进行实验,实施舒适护理的患者,其焦虑程度降低,疼痛感轻,满意度高,与未实施舒适护理的患者比较有显著差异,p<0.05,差异有统计学意义。

护士在舒适护理工作中要注意以下几点:首先,舒适护理要符合患者的需要,并根据不同情况给予不同护理,例如,对喜好音乐的患者,可以给予音乐护理;喜欢读书的患者可以多提供报刊书籍。其次,要以患者为中心,满足患者的需要,例如,有清洁需要的患者,护士要帮助其擦浴,并注意遮挡;有长期咳嗽病史的患者,护士要教会患者如何在咳嗽中放松。最后,还要注意舒适护理需要护士不断补充,例如转移注意力方法,除了可以提供书籍等,还可以使用心理学中的冥想训练等方法[5]。

综上所述,在痔疮手术后患者护理工作中给予舒适护理具有较好的效果,值得在临床应用。

参考文献

[1] 沙澜,张小珍,徐晓虹,等.痔疮患者系统护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(30):25-26.

[2] 张志君,徐双双,顾君君,等.音乐疗法对痔疮手术患者术中生命体征及皮质醇浓度监测与分析[J].护士进修杂志,2011,26(24):2294-2295.

[3] 杨红娜,聂敏.护理干预对老年痔患者术后便秘的影响[J].中国美容医学,2011,20(z5):470-471.

[4] 王军梅.中西医结合护理干预对痔疮患者手术效果的影响[J].长江大学学报(自然版),2011,08(6):176-178.

痔疮手术范文第7篇

【关键词】 痔疮;围术期疼痛;护理

文章编号:1004-7484(2013)-10-5835-02

痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血,扩张和屈曲所形成的静脉团。临床主要表现为便血、疼痛、肿物脱落以及瘙痒等。痔疮根据其患病位置可以分为内痔、外痔和混合痔。目前在我国痔疮的发病率较高,并且该病的治疗较难,存在根治困难和反复复发的问题。临床手术方式对于痔疮的治疗效果较好,但是围术期的疼痛给患者带来了极大的痛苦,严重地影响了患者的生活工作和病情好转。我院就对痔疮患者围术期疼痛护理进行了研究,取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的进行手术治疗的痔疮患者46例,男20例,女26例,年龄20-67岁,平均年龄42岁。46例痔疮患者中,13例内痔,11例外痔,22例混合痔。

1.2 治疗方式 所有患者均采取手术治疗,并且在患者围术期对其进行手术前、手术中和手术后全面的疼痛护理。

2 疼痛护理

2.1 术前疼痛护理

2.1.1 饮食护理 在手术之前,护理人员指导患者进食比较容易消化的食物,患者的饮食最好以半流质食物和面食为主,切忌进食辛辣食物。患者的日常饮食应该将粗粮和细粮进行合理搭配,保证日常所需营养物质的摄入。嘱咐患者在早晨起床后,空腹饮用温开水、淡盐水或者是蜂蜜水,最好不要饮用烈酒、咖啡或者是浓茶等。患者在手术前合理的饮食可以减少由于食物对于和肛管的刺激所引起的疼痛。

2.1.2 心理护理 患者在进行手术之前,由于对手术治疗的不了解,以及对手术本身的恐惧,会使其产生紧张、恐惧的情绪。这些不良情绪会影响到患者的睡眠质量,许多患者会出现失眠,睡眠不足,这都会导致患者的疼痛加剧。因此,在进行手术之前,护理人员要与患者进行良好的沟通,对患者详细地讲解手术治疗的相关情况,并且对患者介绍治疗成功的比例,或者是采取转移患者注意力的方式,使患者的不良情绪得以改善和缓减,从而使患者的疼痛得到缓减。

2.1.3 生活护理 护理人员叮嘱患者注意日常生活的个人卫生,让患者保持良好的卫生习惯。指导患者在心情放松的状态下,进行缩肛运动,以此来帮助患者缓减疼痛。

2.1.4 按摩或者是电针长强穴和承山穴 临床实践表明,对长强穴和承山穴配合进行按摩或者是电针对于减轻痔疮排便疼痛具有很好的效果。因此,在手术前对长强穴和承山穴配合进行按摩或者是电针治疗,以穴位配合疗法来缓减患者的疼痛。如果患者的疼痛缓减较轻,使患者仍旧无法忍受时,在必要的时候可以遵照医生的嘱咐给予患者止痛药[1]。

2.2 术中疼痛护理

2.2.1 病情观察 在患者进行手术的过程中,护理人员要严密地观察患者进行手术的面部表情、肢体语言以及各种反应病情的指标的变化情况,根据以上的情况决定对患者的的使用量,以此来缓减患者手术中的疼痛[2]。

2.2.2 与患者进行良好沟通 护理人员在患者进行手术的过程中,要与患者保持良好的沟通,时刻与患者进行互动,以此来转移患者的注意力,安抚患者的不良情绪,使患者对医护人员产生信赖感,对手术治疗充满信心,从而积极地配合治疗,缓减患者手术中由于紧张造成的疼痛[3]。

2.3 术后疼痛护理

2.3.1 饮食护理 患者术后的饮食尤为重要,一定要注重科学饮食,手术结束后3天内,患者的食物主要以流质食物为主,并且要少量多食,第4天开始由流质食物改为半流质食物,半流质食物持续到术后1周之后,就可以逐渐地转变为软食,并且渐渐过渡到普通饮食。但是患者术后要忌食油腻、辛辣和燥热易上火刺激性大的食物[4]。

2.3.2 排便护理 患者排便时不能太用力,避免对伤口造成损伤,加剧患者的疼痛。同患者要保持的清洁卫生,每日保持1-2次的坐浴熏洗,以此来缓减由于水肿和炎症给患者带来的疼痛[5]。

2.3.3 伤口换药护理 患者换药的时候,很容易对伤口造成刺激和损伤,因此做到合理的换药护理,可以有效地缓减患者的疼痛。换药时最好是在患者进行坐浴熏洗之后的半小时以内完成,整个还要过程一定要确保进行无菌无污染操作,避免发生感染加剧患者疼痛。

3 结 果

所有患者在手术治疗之后,采取手术前、手术中和手术后全面的疼痛护理之后,手术创面经过换药在5-7天后愈合良好,没有出现出血感染。

4 讨 论

对痔疮手术患者在围术期采取全面的疼痛护理,分阶段有针对性地进行饮食护理、心理护理、排便护理以及用药换药护理等,促进患者疼痛的缓减,减轻患者围术期的痛苦,从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 惠琴,陈德琴,顾晓鸣.痔疾洗液对痔疮术后症状的改善作用及护理[J].护理研究,2009,21(11B):2955-2956.

[2] 李贵信,王默非.痔病患者术后疼痛流行病学调查及相关因素分析[J].中国肛肠病杂志,2010,24(4):46-47.

[3] 李宁,何洪波,王成伟.电针承山、长强穴治疗痔疮疼痛疗效观察[J].中国针灸,2011,28(11):52-53.

[4] 陈长香,刘海娟,高红霞,等.痔疮发病的危险因素研究及健康教育[J].护士进修杂志,2009,17(5):27-28.

痔疮手术范文第8篇

在痔疮手术进行前后的一段时间内,为了配合手术顺利进行,并促进术后伤口恢复,需对患者的饮食进行合理安排。

术前饮食护理:手术前一天进食少渣饮食,如面条、稀饭等;手术当日进流质饮食,如蛋汤、米汤、稀饭等。不宜进食牛奶及含油脂较多的汤汁,以尽量使患者在术后1~2天内不排便,利于伤口愈合。

术后饮食护理:术后第一天进食流质食物,第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿,可指导患者多吃新鲜果蔬,如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物,但不能饱餐,并鼓励患者按时排便。术后5~7天正值切口处线头脱落期,嘱病人少吃富含纤维素的食物,以精、细、软为主,忌食生冷、辛辣等刺激性食物,如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等,以免排便次数过多或过硬导致切口继发出血、感染,影响伤口愈合。

术后3日尚无便意者:指导病人适当增加一些含植物油脂的食物,如芝麻、肉汤等,也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜,经上述食疗后,一般能排出大便。若仍不能排出,可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻,可指导病人进食清淡、易消化的食物,注意饮食卫生,禁食生冷;并可饮浓茶,以利小便而使大便成形,必要时可用止泻药。

术后排便困难者的饮食护理:术后当日或第二日,多因麻醉影响或手术刺激,伤口疼痛或敷料压迫,引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛,导致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或甜开水增加尿量,刺激膀胱,增强尿意,也可放松压迫伤口的敷料,促使排尿。仍不能排尿者,遵医嘱给予导尿。

痔疮手术范文第9篇

一、早期活动,促进伤口愈合 术后24小时内应卧床休息,减少活动可以减轻伤口疼痛及出血。术后第二天应下床活动,第四天可做些简单家务或其他轻体力活动,但要避免任何重体力活动,直到伤口愈合后方可恢复正常活动。研究表明,早期活动有利于促进伤口的血液循环和伤口愈合。

二、按时排尿,预防尿潴留 术后24小时内,每4~6小时排尿1次,特别是骶麻术后患者务必要多饮水及定时排尿。这是因为在骶麻解除的前后几个小时中,排尿反射不敏感,如果不按时排尿,容易引起尿液潴留。一旦在术后6~8小时内没有排尿,且有下腹胀痛或隆起,就应考虑尿液潴留,应给予热敷以促进排尿,必要时进行导尿处理。

三、加强饮食调理,防止大便秘结 术后1~2天应控制排便,之后应防止大便秘结。这是因为:一方面,患者术后活动减少,影响胃肠蠕动而易造成大便秘结;另一方面,有些患者担心排便会引起伤口疼痛、撕裂或感染,不敢排便。所以,痔疮手术后要把预防便秘列为重要干预措施,除了注意多喝水、克服心理障碍、消除顾虑之外,还有很重要的一点就是要加强饮食调理,原则上以流食、半流食为主,如牛奶、莲子羹、稀饭、稀面条等,并要多吃一些含纤维素多的食物,如新鲜蔬菜及香蕉、苹果、橘子等新鲜水果,以促进胃肠蠕动,防止大便秘结。

四、重视会护理,避免伤口感染 除了每次便后用温水洗浴之外,还应重视会的护理,建议选用1∶5000的高锰酸钾溶液进行坐浴,每天一两次,以保持会清洁卫生,避免引起伤口感染。如果在术后3~5天中出现周围水肿现象,除了继续使用高锰酸钾溶液坐浴之外,还应进行局部湿敷,可有效减轻及预防伤口感染。

痔疮手术范文第10篇

【关键词】 痔疮;吻合器痔上粘膜环切术;临床疗效

痔疮是肛肠科的常见疾病,严重者大便后、咳嗽、用力、劳动或工作时痔核会脱出不能回缩,需要用手推回,给患者带来极大痛苦。重度痔常采用手术方法治疗,传统手术创面大、出血多、术后恢复慢,微创手术越来越多的受到广大患者及外科医生青睐,我院于2009年1月-2011年2月对86例重度痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本组患者男32例,女54例,年龄25~74岁,平均42岁;病程3-37年,平均17.8年;其中环状混合痔9例,Ⅳ度内痔16例,Ⅲ度内痔37例,Ⅱ度环状内痔19例;临床有大便带血、坠胀不适、疼痛、痔核脱出等表现;排便后混合痔脱出用手能回纳者64例,回纳后仍然脱出者22例。

1.2 PPH术适应症

1.2.1 反复出血的Ⅱ度内痔,环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。

1.2.2 单个痔核、进展期的Ⅱ度内痔、合并血栓的嵌顿痔、环形混合痔。

1.2.3 功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂症。

1.3 手术器械:采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH 33mm吻合器),包括33mm吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PSA33)、肛管扩张器(CAD33)和带线器(STl00)。

1.4 手术方法 术前抗厌氧菌治疗3天,术前晚及术日晨起灌肠。取膀胱截石位,硬膜外麻醉,常规消毒术野,扩肛1-2min,以能容纳四指为限,先了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症,然后置入肛管扩张器,拔出内芯,用7号丝线将外筒固定于肛周皮肤上;再次消毒肛管及直肠下段,在齿状线上2.5-3cm处置入旋转缝扎器(PAS33),选截石位3点进针,深度在黏膜及黏膜下层,旋转PSA对直肠黏膜行荷包缝合1圈,确保缝合完整,大约4―6针,在缝合线对侧9点挂一针牵引线;适当收紧荷包缝线,食指探入直肠了解荷包缝合的收紧情况及实际位置;经肛管扩张器(CAD33)将吻合器伸人荷包缝线的上端,收紧缝扎并打结;用带线器(STl00)引出结扎线,向外适当用力牵拉同时顺时针方向旋紧吻合器,直至红色指示针到安全区域底端,打开保险瞬间完成击发(女性患者在吻合前应检查阴道以防受损),等待30s,确认吻合口如无出血点,逆时针方向松开吻合器并退出,如有搏动性出血,可局部用吸收肠线作“8”字缝扎止血,观察5min,确认无出血点后,拆除CAD33;肛内填塞凡士林纱条1根。

1.5 术后治疗

1.5.1 术后常规给予抗生素和止血药。

1.5.2 疼痛者给予止痛剂,一般不需留置镇痛泵。

1.5.3 术后尿储留者经诱导仍不能排尿者留置导尿管,第二天拔出。

1.5.4 手术当天禁食,次日开始半流质饮食。

1.5.5 大便后嘱病人高锰酸钾水坐浴并换药,注意保持大便通畅,术后定期复诊。

2 结果

所有患者均一次吻合成功,吻合圈完整,吻合口无出血,有效率为100%。手术时间平均20min,平均住院时间4d,术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内,2例因肛周水肿脱出痔核于2周内回缩,大便正常,术后有6例出现下坠感,未治疗一周左右缓解;全组无狭窄、肛周感染及失禁等现象。随访6-12个月,未见复发。

3 讨论

3.1 1975年,Thomson首次提出肛垫学说,指出肛垫下移,形成痔脱垂,奠定了痔的现代概念基础[1]。肛垫由肛管内血管、黏膜、支持纤维结构共同构成,具有维持自制的作用,内痔是肛垫的血管丛、支持结构及动静脉吻合发生的病理改变和移位[2]。有学者指出肛垫下移、发生病理变化、出现症状时有必要进行治疗,并且要结合痔疮的类型及分度进行个体化治疗[3]。

3.2 吻合器痔上粘膜环切术(PPH)即痔微创术,是建立在肛垫学说基础上,运用吻合器治疗痔疮的新技术,原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时,进行瞬间吻合,既能使脱出的肛垫向上“弹回”,恢复到正常的位置,又阻断了痔的血液供应,将病理状态的直肠、肛管恢复到正常的解剖状态。本组86例患者采取PPH术治疗重度痔,手术时间迅速,平均仅20min,术后并发症少,极大减轻了患者疼痛,有效率100%。

3.3 术后并发症及处理

3.3.1 部疼痛:术中暴力扩肛、扩肛器的固定及肛周皮肤钳夹时,常引起肛周皮肤的撕裂和及括约肌损伤,术后出现疼痛,但一般均可耐受,对个别疼痛剧烈者给予止痛剂或引用栓(如消炎痛栓、马应龙痔疮栓等)多可缓解,一般无需应用镇痛泵。

3.3.2 尿潴留、尿路感染:原因有可能是术后疼痛或麻醉引起尿道括约肌收缩所致,经膀胱区热敷、腹部按摩、应用肌松药可缓解[4],必要时可导尿缓解症状,操作时应注意无菌,避免尿路感染。

3.3.3 术后出血:是PPH术后较常见的并发症,出血部位多出现在吻合口部位;对出血较多者应缝扎止血或用Foley尿管的气囊压迫止血[5];少量出血者,可电凝止血、油纱条肛管填塞或肾上腺素稀释后浸润出血处;对少量渗血者,无需特殊处理。

3.3.4 肛管狭窄:由于直肠黏膜切除过宽、荷包缝合过高等原因,可导致吻合口轻度狭窄,经镜扩肛后多可治愈。

3.3.5 直肠阴道瘘、前列腺损伤:多与荷包缝合时进针过深有关。在黏膜下层注射生理盐水,可预防荷包缝合过深,也能防止固有肌层进入吻合器槽内。

3.3.6 残留痔:与黏膜切除不全或荷包缝合过高有关,多发生于有重度黏膜脱出的Ⅳ期痔,残留痔3个月后症状不缓解可再次手术[6]。

3.4 PPH术具有手术效果好、创伤小、时间短、恢复快、痛苦小等诸多优点。本组研究证实.PPH术后无失禁、狭窄、肛周感染的发生,症状轻,恢复快,住院时间为3-5d,多数患者于术后24h-48h出院;本组术后区疼痛程度轻,70%患者不需镇痛,疼痛持续时间短,多为1-4d;术后并发症少,未见严重并发症发生;缺点是PPH器械价格昂贵,不能重复使用。

总之,PPH术既能减轻、消除术前症状.又能减少术后并发症,手术简单、创伤小,能减轻患者痛苦,缩短住院时间,临床效果满意。

参考文献

[1] 郑彬,李荣康,蔡世荣,吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例,实用医学杂志[J],2009,25(16):2686-2687.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,(05):461―463.

[3] Herold A.Therapy of hemorrhoidal disease[J].Chirurg.2006,77(8):737―747.

[4] 王龙安,杨小东,杨力.PPH治疗环状内痔及以内痔为主的环状混和痔[J].南京医科大学学报,2008,28(2):254-255.

[5] 严江.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及其术后出血的处理[J].实用医技杂志,2005,12(2):355―356.

上一篇:近视手术范文 下一篇:隆胸手术范文