系统性家庭治疗对精神分裂症患者的临床应用研究

摘要：目的：观察系统家庭治疗对精神分裂症患者的疗效及对生活质量的作用。

方法：选择符合入组标准的精神分裂症病人50例，随机分为联合治疗组和药物治疗组，1年为一个疗程，并于治疗前后采用PANSS量表和WHOQOF-100量表对两组进行疗效评定和生活质量测查。

结果：联合治疗组和药物治疗组比较有显著性差异。

结论：系统家庭治疗联合抗精神病药物治疗精神分裂症优于单纯用抗精神病药物，并能显著提高患者的预后和生活质量。

关键词：系统家庭治疗精神分裂症预后生活质量

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0019-01

精神分裂症是以基本个性改变思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。目前国内统计终生患病率为6.55‰，多发于青壮年，病多迁延，复发率高，致残率高[1]。目前对精神分裂症的治疗越来越强调药物治疗和心理治疗相结合，针对精神分裂症患者家庭的心理治疗能降低复发率、增加药物依从性，改善患者的社会功能，促进家庭成员之间的情感表达[2]。目前针对分裂症患者的心理治疗多以认知治疗和行为治疗为基本导向。系统性庭治疗作为上世纪70年展起来的一种新的心理治疗方法在多种精神疾病的治疗中获得肯定的疗效。上世纪90年代家庭治疗理论引入我国并逐渐用于临床[3]。为了进一步研究家庭治疗对精神分裂症患者的疗效，我们采用系统性家庭治疗配合药物治疗与单纯药物治疗对两组患者进行比较研究[4]。

1资料与方法

1.1研究对象。55例病人为2003年6月～2005年3月在我院住院治疗的分裂症初发患者纳入研究范围。诊断均符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的标准。患者住院期间具有家属陪护，出院以后和家人共同生活在一起，所有患者IQ均在75分以上。最后完成研究的实际人数为50人，脱落的5人有2例因为患者拒绝合作，3例由于患者亲属拒绝合作。入院时患者随机分为药物治疗组和联合治疗组（药物治疗+系统家庭治疗）。药物治疗组男性10例，女性15例。平均年龄33±13.6岁。联合治疗组男性11例，女性14例。平均年龄为33±11.2岁。

1.2治疗方法。

1.2.1两组患者均服用相应的抗精神病药，折合氯丙嗪：药物治疗组平均453±110mg/日，联合治疗组平均448±135mg/日，两组之间抗精神病药物剂量无显著性差异。

1.2.2联合治疗组同时加用系统式家庭治疗。具体做法：运用规范的系统式家庭治疗技术进行访谈、干预。主要采用循环提问，差异性提问，假设性提问，去诊断以及布置家庭作业等方法。住院期间开始每半个月与病人和家属会谈一次，出院后每1个月会谈一次。从患者出院起共进行1年的家庭治疗，治疗师均为作者本人。

1.3疗效评定工具。采用PANSS评定疗效，WHOQOF-100量表评定生活质量，同时对患者分裂症的复发率、服药依从性进行评估。入组时和治疗完成后各评定1次。用SPSS13.0软件进行数据统计学分析，计数资料用X检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1两组PANSS评分比较（表1）经过1年的治疗后，药物治疗组和联合治疗组PANSS总分及各因子分较治疗前均降低，但联合治疗组PANSS各项分数明显低于药物治疗组。两组之间有显著性差异（P

2.2两组WHOQOF-100评分比较（表2）药物治疗组和联合治疗组两组总分均入院有提高，但联合治疗组的心理健康、社会关系、环境因素三个因子分较药物治疗高，有显著性差异（P

3讨论

系统式家庭治疗是以家庭为单位的心理治疗，以系统论，控制论，信息论为理论基础，通过研究家庭内部的心理过程、行为、沟通及其成员之间的互动关系，形成心理治疗。姜翕球等的研究表明家庭关系对的预后会产生影响[5]。而系统性家庭治疗把着眼点放在家庭各成员之间的人际关系上，特别反对给患者贴标签，利用各种治疗技术改变患者对问题的看法，将他们的注意力转移到无症状、无问题的时空和人际互动中去，促进病人独立自主，开发主动影响症状的责任能力。Brown等人的研究发现高情感表达家庭中精神分裂症患者的预后明显好于低情感表达家庭[6]。而经过家庭治疗之后，精神分裂症患者的家庭成员之间情感互动能得到增强。我们的研究发现，通过系统性家庭治疗，患者的PANSS评分较单纯试使用药物更低，表明系统性家庭能促进分裂症患者的预后。这与其它学者的研究结论是一致的[7]。

生活质量作为评估精神分裂症损害程度和干预效果的重要指标之一，益受到国内学者的关注与研究[8]。很多研究发现精神分裂症患者要承受来自经济、生活及心理的巨大压力和负担，生活质量的影响主要体现在家庭日常生活、家庭关系、娱乐活动及心理状况等方面很多方面。有学者认为给予必要的心理干预能显著提高分裂症患者的生活质量[9]。我们的研究发现联合采用药物治疗和系统性家庭治疗较单纯的试用药物能显著的提高患者的生活质量，其中心理健康、社会关系和环境因素三项计分的变化尤为突出，均明显高于对照组，可见系统性家庭治疗可以较好的提高患者的生活质量。

综上所述，系统性家庭治疗在药物治疗的基础上能更好的促进分裂症患者症状的恢复，改善患者的生活质量。对于分裂症患者的康复有着积极的意义，值得在精神科广泛推广应用。

参考文献

[1]郝伟，精神病学.5ed.2004，北京：人民卫生出版社.87

[2]Pharoah，F.M.，et al.，Family intervention for schizophrenia.Cochrane Database Syst Rev，2003（4）： p.CD000088

[3]赵旭东，系统家庭治疗评价及初试用体会.中国临床心理学杂志，1995.3：p.32

[4]杨昆等，系统家庭治疗常用技术的临床运用研究.昆明医学院学报，1999.20（2）：p8-13

[5]羹翕球.官玉柱，等.求庭干预对预防精神分裂症复发的效果观察.中国临床心理学杂态，1998，6（4），236～238

[6]Brown GW，et al.Brit h Journal of Psychiaty.1972，121：241

[7]张香芝，张建新，等.家庭心理治疗与精神分裂症患者症状的缓解.中国心理卫生杂志，1999.13（6）：328～329

[8]陆德宝，宋长惠，肖刚，等.病区管理与慢性精神分裂症患者的生活质量.中国健康心理学杂志，2006，14（6）：668—669

[9]Magliano L，et al.The impact of pr—ofessional and social network support on burden of families of patients with schizophrenia in Italy.Acta psychiatrica Scandinavica，2002，106：291—298