抗抑郁药和抗精神病药物所致QT间期延长

摘要：目的：探讨抗抑郁药和抗精神药物所致的QT间期延长的临床情况。

方法：抽取我院2012年1月份到2013年1月份收治的132例精神病患者作为研究对象，分别给予抗精神类药物治疗和三环类抗抑郁药治疗；另抽取同期120例未服用抗精神类药物和三环类抗抑郁药的精神病患者作为对照组，经心电图检查进行分析比较。

结果：经研究，服用抗精神类药物组和服用抗抑郁药组在导致QT间期延长方面，分别发生14例和9例，跟对照组比较有统计学意义，P

结论：在精神病患者中采用抗抑郁药和抗精神病药物治疗，容易导致患者QT间期延长发生，严重时甚至引起心律失常猝死，需要医院予以关注，重视科学、合理用药。

关键词：抗精神药物抗抑郁药QT间期延长

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0029-01

在心电图上，继发性QT间期作为心室除极与复极的表现形式，研究往往认为其延长的原因与抗抑郁药、抗精神病药物以及抗感染药等有关。QT间期延长，会引发具有潜在致命性心律失常特征的尖端扭转型室速，给精神病患者造成极大的生命危害[1，2]。为此，本研究拟结合我院2012年1月份到2013年1月份收治的132例采用抗抑郁药和抗精神病药物治疗的患者临床资料进行讨论，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

1.1.1临床资料。本组132例精神病患者中，男性为67例，女性为65例；年龄均在25岁到59岁之间，平均年龄（43.4±2.1）岁。经中国精神疾病分类与诊断标准，确诊为精神病患者，排除疾病史、药物滥用史等；同时，全组患者均为首次发病，且经血、尿常规以及脑部CT检查均显示正常。将其分为抗精神药物治疗组（68例）和三环类（TCAs）抗抑郁药治疗组（64例），并抽取同期120例未服用任何抗抑郁药或抗精神病药物的患者作为对照组，组间年龄、体重等一般资料差异无显著统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.1.2判断标准。根据Bazetts公式校正后，将QTc>440ms者视为QT间期延长。

1.2方法。给予抗精神病药物治疗组单一服用利培酮、富马酸喹硫平、奥氮平等抗精神病药物，不同时服用其他药物治疗；给予TCAs抗抑郁药治疗组单一服用文拉法辛、帕罗西汀等抗抑郁药治疗；给予对照组其他非抗抑郁或抗精神药物治疗。同时为所有患者行ECG、血K+、HR复查，每周1次。

1.3统计学分析。采用SPSS13.0软件对数据进行统计和处理，计数材料采用X2检验，以P

2结果

在本组研究中，68例服用抗精神病药物治疗的患者发生QT间期延长14例，64例服用文拉法辛、帕罗西汀抗抑郁药治疗的患者则分别为9例，均多于对照组，P

由此可见，比较差异有统计学意义，P

3讨论

在临床上，QT间期延长是由心律失常所导致的，往往伴有心悸、晕厥、抽搐等临床特征，严重时甚至可导致患者心室颤动与心源性猝死[3]。QT间期延长通常是指从QRS波群（除极）起点到T波（复极）终点这段时间的延长，其长短与心率的快慢存在相当程度的关系，一般表现为心率越快，QT间期越短，反之则QT间期越长。而且根据QT间期延长的性质划分，通常包括原发性和继发性两种。原发性QT间期延长以先天性、有家族史等较为常见；继发性QT间期延长则常见于各类心脏疾病所导致的心率缓慢、心脏阻滞，以及使用抗心律失常药物、抗抑郁药和抗精神药物等患者群体。临床上往往采用Bazett矫正公式“QTc=QT/RR”对患者心率进行矫正[5]。

据有关资料证实，文拉法辛、帕罗西汀和多塞平等抗抑郁药和利培酮、富马酸喹硫平，以及哌咪清等抗精神病药物是最有可能导致不同程度的QT间期延长药物，主要是由于这类药物能够对由HERG基因编码的快速延迟整流外向K+通道进行阻断，使得动作电位时程延长，诱发EAD（早后除极）以及延缓复极时间，最终导致QT间期延长[4]。在本组研究中，68例服用抗精神病药物治疗的患者发生QT间期延长14例，占20.59%；64例服用TCAs抗抑郁药治疗的患者发生QT间期延长9例，占14.06%；均高于对照组，比较差异有统计学意义（P

在预防及药物治疗方面，临床上心电图QTc值超过500ms时，或是高于基础值60ms时，应给予口服复方丹参滴丸。若发生严重的心律失常，则应及时停止使用抗抑郁药、抗感染药，以及抗精神病药物等，并根据患者个体情况，行静脉滴注氯化钾、25% 1g硫酸镁或1～3mg/kg利多卡因等[4]。

在临床QT间期延长诊断中，也要注意QT间期的测量、导联选取、QT间期起点、终点的确定，并确定如何减少误差。一般在临床工作中，要以Q波的开始作为起点，T波最终回至等电位线作为终点。如果患者有U波的存在，要以T波、U波之间的最低点作为标准。同时要每次至少测量三个以上QT间期，并取平均值，以减少误差的出现。且我们发现，V3导联是测量QT间期的最好的导联，如果V3导联不清楚，则可以联合V2、V4导联。

经本研究表明，在精神病患者中采用抗抑郁药和抗精神病药物治疗，容易导致患者QT间期延长，严重时甚至引起心律失常猝死，需要医院予以关注，重视科学、合理用药。

参考文献

[1]周云飞，刘铁榜.抗精神病药物与QT间期延长和尖端扭转型室速[J].四川精神卫生，2008，02，（10）：213-214

[2]黄震华.药物所致的Q-T间期延长和尖端扭转型室性心动过速[J].中国新药与临床杂志，2009，08，（25）：178-180

[3]张文博，范宝华，李明娥，孙惠莉，王跃平.警惕引起QT间期延长和诱发尖端扭转型室速的药物[J].滨州医学院学报，2010，11，（15）：457-458

[4]杨勇，王祖承，盛尤荣，李虹.精神药物与尖端扭转型室性心动过速[J].精神医学杂志，2011，04，（01）：1024-1025

[5]李春梅，徐建国.QT间期延长引发尖端扭转型室速1例[J].临床心电学杂志，2010，10，（15）：27-28