严重创伤患者70例患者急诊急救策略临床研究

摘要：目的 回顾分析严重创伤患者急诊急救措施，为该病症的治疗提供参考意见。方法 对我院2012年4月～2013年2月收治的70例严重创伤患者进行回顾性分析，总结严重创伤病症急诊急救经验。结果 致伤原因：交通意外45例，占64.2%；打架、斗殴、工伤11例，占15.7%；高空坠落12例，占17.1%；爆破伤2例，占2.8%。本院收治70例严重创伤患者经过医生护士奋力急诊急救，脱离危险者有65例，占92.8%；死亡5例，占7.1%。结论 交通伤、工伤、坠落、斗殴是造成严重创伤的主要原因，对患者进行及时的确定性治疗能有效提高抢救成功率。

关键词：严重创伤；急诊；急救；策略

严重创伤是急诊科室最常见病种之一，该病具有病情严重、死亡率高等特征。当前，严重创伤已成为世界性的公共健康问题，其死亡率占全球病死率的13%左右，并且在35岁以下人群的死亡原因中占据首位[1]。严重创伤患者的病情重、范围广，常涉及到多脏器、多系统、多部位，救治难度大，给患者带了巨大的痛苦[2]。因此，研究严重创伤患者急症急救策略对于减轻患者痛苦，降低死亡率有重大意义。我院急诊科于2012年4月～2013年2月展开严重创伤患者急诊救治策略研究，在掌握大量一手资料的基础上获得了一定的经验，现将研究过程做如下总结汇报。

1资料与方法

1.1一般资料 我院急诊科2012年4月～2013年2月共收治创伤患者282例，其中严重创伤患者70例。在70例严重创伤患者中，创伤严重程度评分（AIS-ISS评分）17～50分。男性43例，占61.4%；女性27例，占38.5%。患者年龄在15～63岁，平均年龄为（38.2±6.3）岁，均无伴随疾病。50岁的2例（2.8%）。

1.2方法

1.2.1现场急诊急救策略 医护人员到达现场后，首先要认真查看患者伤势。由于严重创伤患者会感受到剧烈的疼痛，甚至可以导致患者休克。为避免患者情绪激动带来其他问题，医护人员要对患者进行心理安慰。对于过度疼痛的患者可以选择使用适当的镇静、止痛药物[3]。为保证严重创伤患者内环境的稳定，要迅速建立1条、2条或2条其以上的静脉通道，并保证静脉通道的畅通。从而确保功效不同的药物、液体、血液尽快输入患者体内，维持严重创伤患者正常的内环境，保证患者体内有效的血容量，保证各重要器官正常生命活动必须的血液供应[4]。

失血过多是严重创伤患者最常出现的现象，为避免患者出血过多，有效的止血方法是现场急诊急救的重要策略。为做到有效止血，通常可以采取下列方法：压迫动脉的近心端进行止血；使患肢抬高加压包扎进行止血；若患者四肢血管出血，无法加压包扎，要选择使用止血带进行止血，同时，要准确记录止血时间，避免患者发生缺血性损伤；在患者血管断端使用止血钳钳夹血管的方法止血，包扎连同止血钳一块包扎在内[5]。

在搬运过程中，医护人员要切实避免不必要的搬动，注意采取科学固定措施将其固定，避免因搬运增加患者的痛苦或者发生二次损伤。对于多发肋骨损伤并导致胸壁软化的患者，要特别做好固定，尽最大可能减轻患者的胸壁浮动[6]。对于四肢骨折，不但要对骨折上下两端进行固定，还要将骨折位置的上下两个关节进行固定，在固定过程中，要现将骨折上段固定后，在固定下段，并且将手指或脚趾露在包扎部位之外，这样医护人员就能够很方便地观察到患者的血液循环状况。在固定过程中，要尽最大可能将患者骨折部位牵引正直后再进行固定，要尽可能避免患者的皮肤和固定材料直接接触。为避免损伤患者皮肤浅表的血管和神经，可以采取在包扎部位垫适量纱布、棉花或者衣 物[7]。

要保证患者的平卧位，并将患者的头偏向于一侧，以避免胃内容物倒流引发窒息现象的发生。对于剧烈呕吐的患者，可以采取负压吸引的方法对其呕吐物进行清理，以确保其呼吸道的畅通。同时还要抬起患者下颌避免或解除舌后坠，若患者胸部或者身体其他部位存在开放性的创口，要立即使用敷料进行覆盖，并且将伤口进行封闭处理，避免意外事故的发生。

1.2.2院内急诊急救策略 认真检查：严重创伤患者送达医院后，应第一时间对其实施心电、血压、脉搏监护，同时做好术前常规配血、导尿以及生化等检查。严重创伤病症多表现为伤情重、牵涉部位广等特征，患者由于失血过多常出现休克状况。对于休克患者，我们应根据伤情采用血浆、输血等方式为患者补充血容量。若患者呼吸功能减弱或存在误吸风险，应立即采用氧气瓶或气管插管方式为患者补充氧气。手术前患者应做好辅检查，如X线、B超、心电图、CT、MRI等；在诊断、抢救患者同时要积极准备确切性抢救手术，对于初步抢救成功的患者应立即转入相关科室，进行紧急抢救手术。

2结果

经统计调查：伤者致伤原因有：交通意外45例，占64.2%；打架、斗殴、工伤11例，占15.7%；高空坠落12例，占17.1%；爆破伤2例，占2.8%。损伤部位有：颅脑18例，运动系统29例，胸部6例，腹部12例，其他5例。本院收治70例严重创伤患者经过医生护士奋力急诊急救，脱离危险者有65例，占92.8%；死亡5例，占7.1%。死亡原因有：①错失抢救时机；②创伤严重，多器官衰竭；③伤势严重，来不及抢救。

本组患者创伤评分：（13.2±3.6）分；创伤严重程度评分：（20±10.1）分，其中重度48例，占68.5%；极重度10例，14.3%；休克12例，占17.1%，其脱险人数有11例，脱险率为91.6%，抢救成功率为9例，占75.0%，见表1。

3讨论

研究显示：严重创伤患者以青壮年居多，在创伤原因中交通意外占据比例最大。临床资料表明，患者伤后及时有效的急诊急救措施能有效提高抢救成功率。据相关调查显示：患者休克后1 h内得到有效救治，存活率为90%；患者救治的时间超过7 h，存活率下降为25%。因此治疗严重创伤患者，我们强调："时间就是生命"这个理念是极具意义的。规范科学的急诊急救策略能有效提高患者的生存率。在患者到达医院后的第一时间，我们应对其进行伤情评估，评估患者的创伤指数，安排救治次序，做到有条不紊。待伤情评估后应初步确定急救措施，利用X光、腹部诊断穿刺、动脉血氧分压、CT、心电图等检查仪器，仔细检查患者伤情，并做好初步止血、清理创口等救治措施。根据检查结果、确定患者治疗方案，提高抢救成功率。术后应及时将患者送入监护治疗病房，观察患者术后反应，防止并发症、缩短治疗时间，提高患者存活率。此外，不断建立健全科学合理、运转顺畅、功能全面、高效优质的急诊急救服务体系，提升救治队伍素质，加强器械装备等措施都能有效提升急诊急救护理质量。

在本研究中，我院收治70例严重创伤患者经过医生护士奋力急诊急救，脱离危险者65例，占92.8%，充分说明在严重创伤患者急诊急救过程中采取有效的急诊急救策略，能够有效提高患者的抢救效果，降低死亡率与致残率，值得肯定。

总之，针对严重创伤患者急诊急救的过程中，医护人员应把握"生命第一"的原则，迅速拟定有效的抢救策略，充分利用医疗设备以及医护人员的智慧与技术，尽最大可能挽救严重创伤患者，降低死亡率与致残率，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1]于晓钧.严重创伤患者280例患者急诊急救策略研究[J].中国医药指南，2011，9（29）：312-313.

[2]陈立芳.全面提重创伤院内急诊救护水平的应对策略[J].临床护理杂志，2011，10（2）：71-72.

[3]姚元章，孙士锦，谭浩.严重创伤院内早期救治策略探讨（附284例报告）[J].医学杂志，2008，33（12）：1404-1406.

[4] 曾慧.严重创伤急诊患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：37-38.

[5]戎燕燕.创伤急救护理对严重创伤患者有效抢救时间和抢救成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（IOC）：33-34.

[6]陈彬彬.分析严重创伤急诊患者的抢救以及护理措施[J].现代护理，2012，12（8）：45-45.

[7]王伟雄，刘坚义，冯俊，等.不同年龄段严重创伤患者的特点与救治[J].中华急诊医学杂志，2006，15（12）：1075-1078.