经直肠超声充盈造影诊断结直肠癌的应用意义评定

【摘要】 目的：评定经直肠超声充盈造影诊断结直肠癌的应用意义。方法：随机选择2014年

1月-2016年12月本院收治的100例直肠癌高危人群作为研究对象，均先行空腹超声检查，再经注入造影剂填充结直肠诊断，以病理作为金标准，对比两种检查方法的诊断肿瘤的准确率。结果：经直肠超声造影诊断肿瘤71例，与病理对照准确率达86.59%（71/82）；经空腹超声诊断肿瘤24例，与病理对照准确率达29.27%（24/82）；经直肠超声造影诊断肿瘤的准确率明显高于经空腹超声，差异有统计学意义（P

【关键词】 结直肠超声充盈造影； 诊断； 结直肠癌； 意义

Evaluation of the Value of Transrectal Ultrasonography in the Diagnosis of Colorectal Cancer/WEI Qi-long，WANG Juan，WU Min，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：093-095

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical significance of transrectal ultrasonography in the diagnosis of colorectal cancer.Method：One hundred patients with high risk of rectal cancer admitted in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected as study subjects，all the patients were examined by ultrasonography，and then were filled with contrast agent，used pathology as the gold standard，the diagnostic accuracy of the two methods was compared.Result：Transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors in 71 cases，compared with pathology，the accuracy rate was 86.59%（71/82）；diagnosis of 24 cases of tumor by ultrasonography，compared with pathology，the accuracy rate was 29.27%（24/82）；the accuracy rate of transrectal ultrasonography in the diagnosis of tumors was significantly higher than that of fasting ultrasound，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Colorectal ultrasonography； Diagnosis； Colorectal cancer； Significance

First-author’s address：The Sixth People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 441303，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.026

Y直肠癌是恶性肿瘤的一种，我国人民生活水平提高导致结直肠发病率逐年上升，评估结直肠癌术前情况可以更好地选择治疗方案[1]。随着超声诊断技术的发展，在直肠癌诊断中的应用也越来越广泛[2]。经直肠超声造影对患者不会产生创伤，操作简单，可以实时动态对患者肠壁结构、病灶局部浸润情况及周围组织器官侵犯情况进行观察，而且具有可重复性[3]。经为患者灌注造影剂，可以充盈扩张直肠腔，减少气体、残渣等影响结直肠腔观察效果[4]，更清晰的观察直肠癌和肠壁间关系，对比肠腔正常与病变段，可以更准确地判断直肠病灶形态[5]。本研究中应用经直肠超声造影诊断效果更为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年1月-2016年12月本院收治的100例结直肠癌高危人群作为研究对象，均先行空腹超声检查，再经注入造影剂填充结直肠诊断，以病理作为金标准。100例研究对象临床均表现出腹痛、便血、腹部肿块和不同程度大便性状改变、CA199升高等症状，经术后病理确诊结直肠癌31例，息肉51例。其中男56例，女44例；年龄55～80岁，平均（68.2±6.7）岁；病程1～24个月，平均（12.0±7.1）个月。

1.2 方法 研究对象先应用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦），设置直肠探头频率为7.5 MHz，行超声造影检查时设置单幅模式下，配合超声造影剂诊断，造影剂采用浙江湖州生产的“天下牌“胃肠超声助显剂，成分主要是淮山、粟米、陈皮等，开水冲调成米糊状，研究对象经清肠准备后通过导尿管经注入进结直肠，将结直肠填充成均匀类实质样回声，这样能够清晰显示出肠管管壁结构回声，能够对肿块清晰反应，能够清晰显示对肠管管壁侵犯范围、层次等。观察范围以肿瘤和肠壁5层结构为准，观察患者病灶中造影剂强化特点和肿块侵犯范围及大小。两种方法的诊断方式相同，肠腔不灌注造影剂，仅在空腹状态下接受超声诊断，范围与经直肠超声造影相同。

1.3 观察指标 观察患者肿瘤诊断准确率、判断肿块性质、病灶大小、病灶边界及肿瘤侵袭范围[6-7]。

1.4 统计学处理 所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两种方式诊断肿瘤的准确率比较 经直肠超声造影诊断肿瘤71例，与病理对照准确率达86.59%（71/82）；经空腹超声诊断肿瘤24例，与病理对照准确率达29.27%（24/82）；经直肠超声造影诊断肿瘤的准确率明显高于经空腹超声，差异有统计学意义（P

2.2 两种检查方法的表现 结直肠内充满造影剂，形成类实质脏器样均匀性等回声团，肠管管壁结构可以清晰显示，可以发现病灶与周围肠壁回声相比有明显差异，可以清楚分辨病灶大小、病灶边界和肿瘤侵袭范围。经空腹超声检查，直肠壁增厚且回声减低，观察肿瘤边界不清且边缘不规则，直肠内部回声不均匀，病变区有黏膜紊乱和僵直，肿瘤周有肿大淋巴结。

3 讨论

结直肠癌是消化道恶性肿瘤，据统计全球每年有40余万人因直肠癌而死亡[8]，其中男性发病率明显高于女性[9]。而我国结直肠发病率占3/1 000 000[10]，其中又有60%为直肠癌[11]。由于直肠癌的恶性程度较高，术后5年的生存率不高[12]，所以在术前早期诊断才能更好地帮助患者选择治疗方案，有效改善患者的预后，对于患者临床治疗具有重要价值[13]。随着现代影像学的发展，影像学检查也越来越多的应用于恶性肿瘤术前分期诊断中。术前评估应用CT检查方式，应用较为广泛，但是CT检查的空间分辨率不高，很难准确定位与判断肠壁的分层，影响直肠癌术前分期诊断的准确率[14]。内镜在消化系统疾病诊治也具有重要作用，可是内镜属于侵入性检查，其中肠镜检查很多患者都无法接受，影响了肠镜检查在临床上的推广应用[15]。超声设备的更新与探头开发，应用于临床多种疾病诊断中起到了重要的作用，而且超声检查具有无创、简单、经济等优势，受到患者一致好评[16]。超声可以观察到冠状面、横断面、矢状面3个截面声像图，而且图像的分辨率明显增高，而且可以为观察部位重建立体图像，对于疾病的临床诊断具有重要价值[17]。经直肠超声诊断操作方便，而且可以实时动态的观察病灶情况，已成为直肠癌术前诊断和术后评估重要方法[18]。经直肠超声可以显示出患者肠壁各层的结构，分析肿块的浸润程度、淋巴结受累情况等，为直肠癌患者手术方案制定提供指导。例如：直肠超声评估T期可以确定患者大息肉、小癌灶实施内镜翻膜切除术或经切除术；若患者直肠癌病灶过大，可以为临床医生提供参考是否选择术前放化疗治疗；对直肠癌术后也可以进行监测。观察及过变频探头对直肠结构进行鉴别，研究发现 对直肠癌局部浸润情况预测准确率达80%～95%[19]，不过预测患者淋巴结分期准确率相对较低。正常淋巴结呈卵圆形低回声且皮髓质分界清，可见淋巴门处于直肠周围脂肪中，而淋巴结受累表现出正常淋巴结形态失常、回声改变、皮质增厚。经直肠超声对病灶周围微小的转移灶检出率不高，病发灶远处淋巴结由于超出范围也很难发现。本次研究结果与文献[20]相符。本次研究中选择样本量不大，期望以后加大样本量进一步研究。

综上所述，经直肠超声充盈造影诊断结直肠癌具有重要应用意义，可以观察结直肠癌和周边正常组织关系，诊断结直肠癌准确率较高，可以对患者术前情况做出准确的评估，为患者提供更好的手术方案提供参考，而且有利于患者预后效果观察。

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