胃十二指肠溃疡急性穿孔23例诊治体会

【摘要】目的观察十二指肠溃疡急性穿孔不同术式的临床疗效，探讨基层医院的术式选择。方法对2000――2007年以来收治的23例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行3年随访观察对临床疗效进行回顾性分析。结果行单纯缝合修补术14例为观察组；胃大部分切除术9例为对照组。观察组平均手术时间（47±14.36）min，对照组（112±28.67）min，两组相比有统计学意义，P

【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；缝合修补

胃十二指肠溃疡穿孔是急腹症的常见病[1]，发病率高，且病情变化快，后果严重。常用手术治疗方法为单纯缝合术和胃大部切除术。本研究观察不同术式的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料23例手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，胃大部切除术9例为对照组：男性7例，女性2例，年龄23-65岁，平均年龄36±3.15岁，其中胃溃疡急性穿孔3例（男性2例女性1例），十二指肠溃疡急性穿孔6例（男性5例女性1例），穿孔至手术时间最短3小时，最长7天，平均时间3.25天；单纯缝合术14例为观察组男性11例，女性3例，年龄24-67岁，平均年龄38±2.78岁，其中胃溃疡穿孔5例（男性3例女性2例），十二指肠溃疡9例（男性9例女性1例），穿孔至手术时间最短3.5小时，最长8天，平均时间3.85天。两组患者在临床症状表现、病史、居住环境、职业等方面比较没有明显差距，具有可比性。

1.2诊断①症状表现：患者可有剑突下疼痛史，或穿孔前无任何不适突发性上腹部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐，甚至停止排气排便或休克。②体征：上腹部隆起，出现全腹压痛、反跳痛、板状腹等，肠鸣音减弱或消失。③检查：腹部立位X片见膈下游离气体，腹腔诊断性穿刺阳性。

1.3方法患者接受单纯缝合术或胃大部切除术，术后给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物口服，对两组患者进行3年观察随访，回顾术后疗效。

1.4统计学分：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采取Χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、手术安全性比较见表1。观察组平均手术时间（47±14.36）min，对照组（112±28.67）min，两组相比有统计学意义，P

2.2两组患者术后3个月复查胃镜溃疡愈合情况比较见表2。观察组3个月后胃镜复查溃疡痊愈10例，好转3例，无效1例，有效率为92.9%，对照组痊愈4例，好转3例，无效1例，总有效率为77.8%，两组相比有统计学意义，P

2.3两组患者随访1年、2年、3年溃疡复况比较见表3。观察组随访1年、2年、3年溃疡复发为0例、0例、1例，远期复发率为7.1%；对照组为1例，2例，2例，远期复发率为55.6%，两组相比有统计学意义，P

3讨论

消化性溃疡是一种临床上发生率很高的疾病，其发病原因多认为与幽门螺杆菌感染[2]，胃粘膜防御能力差等有关，随着H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的深入研究和使用，消化性溃疡的发病率得到控制和降低，同时，减少溃疡穿孔、出血以及梗阻等并发症的发生[3]。而穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症之一，占患者的20%-30%[4]。

由于现代人的生活竞争激励，工作和学习压力大，生活不规律，加上随着年龄增长，在器官功能逐渐下降，抗病能力逐渐减弱的情况下，溃疡穿孔的情况很容易发生。由于消化性溃疡急性穿孔的常见性，根据体征、症状、辅助检查等确诊疾病后，因及时有效地治疗该病和其并发症，挽救患者的生命。

消化性溃疡急性穿孔的保守治疗有种种缺点：术前很难对穿孔范围和位置确定，清洁腹腔的效果差，而腹腔感染[5]很容易引起患者发生休克、甚至死亡，且若非手术治疗效果不佳，则还是需要采用手术治疗，这样反而会延误手术治疗的时机。

本研究中患者均采用手术治疗方法，胃十二指肠溃疡急性穿孔常用的手术方法有两种：①胃大部切除术[6]，是胃十二指肠溃疡急性穿孔最普遍的手术方法，能同时有效地解决穿孔和溃疡两大问题。但是从临床数据统计来看，该术式手术操作时间较长，住院时间较长，且手术操作具有一定的危险性，而溃疡的远期复发率高是该方法最重要的缺点。②穿孔修补术[7]是临床试验操作简单，安全性高，疗效非常明显的手术方法，且手术操作时间短，住院时间短，对患者经济负担较小，更重要的是这种手术方法的远期溃疡复发率低。为加强疗效，术后患者可以选用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂加粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物口服来有效控制溃疡或其他并发症的复发，提高手术疗效（H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等药物，可以有效抑制胃酸分泌；抗幽门螺杆菌药物的使用原因是油门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡有很密切的关系）。本研究表明单纯穿孔修补术的住院时间、手术时间明显短于胃大部切除术，而安全性、溃疡愈合情况、远期溃疡复发率等方面明显优于胃大部切除术。

综上所述，十二指肠溃疡急性穿孔单缝合修补术操作简单、手术时间短、住院时间短、安全性高、疗效好，远期复发率低，具有积极的临床意义，是基层医院的最好的选择术式。

参考文献

[1]李颖.消化性溃疡急性穿孔80例诊疗[J].中国医药导报，2010，（9）：95-96.

[2]徐永俊.胃十二指肠溃疡急性穿孔86例诊疗体会[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：17-18.

[3]王建明.消化道溃疡急性穿孔78例诊疗分析[J].中外医学研究，2012，08（28）：11-12.

[4]丁志军.急性胃十二指肠穿孔诊治体会[J].中国当代医药，2010，17（11）：116-117.

[5]陈坚.胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择[J].医学理论与实践，2010，23（8）：31-32.

[6]黄楚龙.胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择[J].临床医学工程，2009，16（5）：63-64.

[7]李东辉.外科治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔105例临床分析[J].中外健康文摘，2012，09（9）：263-264.