颈动脉痛的诊断及治疗64例分析

[摘要]目的：探讨颈动脉痛的临床特征及诊治要点。方法：回顾分析2001年1月-2008年7月64例颈动脉痛患者的临床资料。结果：本组病例诊断明确，疗效佳。结论：颈动脉痛易误诊和漏诊，掌握其典型的病史及临床表现，正确做出诊断，则疗效确切，愈后良好。

[关键词]颈动脉痛；诊断

[中图分类号]R743，9

[文献标识码]C

[文章编号]1674―4721(2009)03(b)-189-01

颈动脉痛是头颈部疼痛常见原因之一，其临床表现无特异性，易误诊或漏诊。2001年1月~2008年7月间，我科共收治颈动脉痛患者64例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

自2001年1月-2007年7月间，我科在门诊和住院治疗颈动脉痛病人64例，年龄17～76岁，平均38.7岁。男性19例(30.O％)，女性45例(70.O％)。

1.2临床表现

主诉依次为咽痛、耳痛、头痛、面痛及(或)颈痛。其中一个以上部位疼痛53例(82.8％)，单个部位疼痛11侧(17.2％)。有62例(96.9％)患者疼痛局限在一侧，出现双侧疼痛2例(3.1％)。绝大多数患者疼痛为轻至中度痛，可自行缓解，而后可重复出现，平均病程5～20 d。

1.3查体及实验室检查

唯一阳性临床表现为颈动脉球部有局限性压痛(74.3％)，少数有轻度非感染性咽黏膜。临床化验仅有7例(11.O％)白细胞高于正常值，颈部超声检查偶可发现颈动脉壁局部向外膨出的低回声改变和管腔轻度狭窄。

1.4治疗方法

确诊后，治疗应用阿司匹林0.5～1.0 g，每日3次，口服，1O d为1个疗程。症状明显者加用泼尼松10mg，每日3次，口服。

2结果

本组病例64例，治疗1～2个疗程症状完全消失63例，平均12.3 d。仅1例因疼痛顽固。经增大剂量及延长治疗日期而疼痛缓解。治疗后颈动脉球部局限性压痛全部消失，随访1～5年55例，复发7例，继续采用上诉治疗仍然有效。

3讨论

3.1颈动脉痛的临床特征

颈动脉痛病因不清，有人提出系颈动脉系统(颈动脉球部)痉挛，交感神经系统不平衡所致，也有人认为不除外病毒感染。也许Kuhn J发现颈动脉痛患者MRI显示在颈动脉分叉区的血管周围组织和颈外动脉周围病理异常信号改变会对其病因的发现有所帮助。以育龄女性多见，疼痛多集中在同侧，本组病例中有2例疼痛是一侧发病后逐渐出现对侧疼痛，但依然以一侧为重。疼痛部位以咽痛最为常见，本组病例有50例(78.1％)患者存在咽痛。疼痛性质不是很剧烈，可忍受。在吞咽或转动头部时往往疼痛加重，原因是由于颈部肌肉运动收缩，压迫颈动脉所致。查体多数的病例(74.3％)有颈动脉球部局限性压痛，实验室检查及辅助检查，超声发现颈动脉壁向外扩张性改变。抗生素治疗往往无效，而阿司匹林疗效明显。有着治愈率高，复发率低的特点。

3.2颈动脉痛的诊断及鉴别诊断

颈动脉痛是一种原因未完全明了的颈动脉血管性疼痛综合症。治疗并不困难，准确、及时的诊断是及其重要的。仅根据典型病史，颈动脉走行特别是颈动脉球部压痛体征，就应该考虑此病的可能，如超声发现颈动脉球部扩张即可明确诊断，血常规白细胞升高也可作为诊断此病的一个重要佐证。颈动脉痛需要与颈部其他疼痛性疾病相鉴别，包括颈淋巴结炎、甲状腺炎、颌下腺炎、三叉神经痛、鼻窦炎等，这些疾病往往都存在其典型临床症状及病理改变，如仔细询问病史及查体大多可避免误诊，少数需辅以颈部x线片正侧位片、超声、CT，甚至颈动脉照影等排除其他疾病。

总之，颈动脉痛是头颈部的常见疾病，病因不明，由于其与头颈部其他疾病及其相似，故容易误诊和漏诊，掌握其典型的病史及临床表现，正确做出诊断，则疗效确切，愈后良好。