四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻86例疗效观察

摘要：目的 观察四神丸治疗脾肾阳虚型五更泻的临床治疗效果，为医院提高脾肾阳虚型的整体治疗水平提供相关参考依据。方法 抽取2008年2月～2012年2月我院收治的86例脾肾阳虚型五更泻患者作为研究对象，同时结合其临床相关治疗资料进行回顾性分析。结果 经治疗后，本组86例患者中，共有72例获得有效治愈，总有效率为83.7%，包括54例（62.8%）治愈，18例（20.9%）有效；另有14例治疗无效，占16.3%。结论 给予脾肾阳虚型五更泻者应用四神丸进行治疗，能够保证临床治疗效果，并且安全、可靠，值得进一步在临床推广与应用。

关键词：四神丸；脾肾阳虚型；五更写；疗效

五更泻是中医临床上较为常见的一类腹泻，因多在黎明之时发作而得名，也可称之为晨泻或鸡鸣泻，并且具有慢性、反复性发作的典型特征，其主要症状为每至黎明寅卯之时脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后即安，病情缠绵难愈[1]。为临床常见的、多发的病证，往往会给患者的生活质量及身心健康带来严重危害。五更泻的病机关键在于肾阳虚衰，故又有"肾泻"之称[2]。本科采用四神丸对脾肾阳虚型五更泻患者进行救治，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 86例患者选自2008年2月～2012年2月来我科就诊的患者。其中男47例，女39例。年龄56～72岁，平均年龄（66.1±5.4）岁。病程6～92 d。所有入选患者均经常规化验、粪便培养、血常规检查和腹部多普勒彩色超声诊断，无常见致病菌以及明显异常现象，粪便主要呈黄色稀便状。

1.2方法 入院后，给予患者口服四神丸（山西华康药业股份有限公司生产），9g/次，2次/d，饭后服用，连续服用15d后，对患者的临床疗效进行观察，做好相关数据记录。

1.3评定标准[3]

1.3.1粪便性状评分 0分：粪便光滑而软；1分：粪便边缘清楚而软，呈团状；2分：粪便边缘模糊而稀软，呈黏糊状；3分：水样便。

1.3.2腹泻次数评分 0分：每日腹泻在2次及以下；1分：每日腹泻在3次～4次左右；2分：每日腹泻在5次～6次左右；3分：每日腹泻超过7次（含7次）。

1.3.3腹痛程度评分 0分：无；1分：轻度，不会给工作学习、日常生活等造成影响；2分：中度，会给工作学习、日常生活等造成一定影响；3分：重度，需要靠药物支持，否则难以忍受，且会给工作学习、日常生活等造成严重影响。

1.3.4临床疗效判断 治愈：相比治疗前，治疗后患者的上述症状整体评分减少超过90%；显效：相比治疗前，治疗后患者的上述症状整体评分减少在67%～90%左右；有效：相比治疗前，治疗后患者的上述症状整体分数减少在33%～67%左右；无效：相对于治疗前，治疗后患者的上述症状无明显变化，整体评分减少低于33%。

1.4统计学分析 本组研究数据均选择统计包软件SPSS 13.0 for windows进行统计与处理，其中计数材料与计量材料分别应用百分比（%）、x±s的形式显示，组间比较依次应用χ2检验与独立样本t检验，以P

2结果

2.1本组治疗前后的临床症状分析 通过检查治疗前后患者的粪便性状、腹泻次数以及腹痛程度等几个方面，并对其进行评分，结果发现，治疗前的粪便性状与治疗后对比具有显著性差异（P

2.2本组治疗后的整体临床疗效分析 经治疗后，本组大部分（72例）患者均获得治愈，总有效率达到了83.7%（其中痊愈率为62.8%，有效率占20.9%），见表2。

2.3不良反应 治疗期间为发现任何明显不良反应，表明附子理中丸临床应用是安全的。

3讨论

五更泻最早可见于元代的《丹溪心法》中，记载称该疾病有"服止泻药并无效"、"近五更其泻复作"的特点，即使节食忌口仍未见缓解，由于此病在肾，故又称之为脾肾泄。大多数中医者均认为该病的病因在于命门火衰，火不暖土，导致中土运化失常，清阳不升所致，有黎明泄泻的症状[4]。

在《景岳全书》[5]中，有相关记载称泄泻之本多在于脾胃，治疗应以健脾和胃为主，若由于饮食失节，起居不时所致，则可能出现胃反成湿，脾反成滞，精气无法输化的情况，较甚之可发展成合污下降，泄泻痢伤。说明脾肾阳虚证是导致五更泻的关键因素。

中医认为脾主导运化、升清，主管血、肌肉四肢。肾属于藏精的器脏，主水、骨，生髓、通脑，主气。脾与肾是先天与后天的关系。脾是气血的生化源头，是后天之本，需要肾阳的温煦维护；而肾是先天之本，肾脏的精气需要脾来充养，因此肾脾在生理上是相互依存的，相互影响的，肾阳不足，不能够温煦脾阳，脾阳如果长久的虚弱，那么也会有损与肾阳，最终就导致脾肾阳虚的症状。

脾肾阳虚型五更泻的病原是源于肾阳不足所致，命门火衰，阴寒过盛。患病久就日间虚弱，脾虚就损肾，因此就表现为脾肾阳虚。肾阳不足，命门火衰，不能蒸化就成病。在黎明之前，阴气较盛，而阳气未起，脾肾阳虚的人，胃关不稳固，会有隐痛，肠鸣就导致泻，因此才叫做"五更泻"。排泄后腑气通常才得以平静。肾亏会导致腰膝酸冷，脘腹畏寒，四肢较冷；肾阳虚衰，命门火衰，温煦乏力，小便清长，夜间有尿频，起夜频繁这些都是脾肾阳虚的症状。

近来也有有学者[2]认为五更泻病机不是某一个功能系统的失调，而是有很多复杂的病机组成的，主要是由于命门火衰，引起肾、脾、肺的虚衰型失调，以肾失封藏、脾失健运为泄泻的基础。但是总体来说，脾肾阳虚仍被认为是五更泻的主要病机。

五更泻由于属于肾阳虚衰的泻病，应该用温补的脾肾药物来进行调理，一般以四神丸、五味子丸、八位肾气丸治疗。但是临床治疗中并不是只有这一种类型的五更泻，还有酒积、寒积、食积所导致，此外体质上还有脾胃气虚、肝气郁滞，肾阴亏虚等。