显微外科应用低分子右旋糖酐致皮肤瘙痒不良反应报告

[摘要] 总结显微外科应用低分子右旋糖酐致皮肤瘙痒的病例进行临床观察，总结了发病时间长短、持续时间；部位特点，治疗情况，患者心理治疗等，取得良好效果。

[关键词] 低分子右旋糖酐；药物不良反应；皮肤瘙痒；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.242 文章编号：1004-7484（2014）-03-1405-01

低分子右旋糖酐具有改善微循环及抗血栓、降低血液粘滞度、防止红细胞及血小板聚集等作用，在临床显微外科术后常用药物之一，但在治疗过程中，引起皮肤瘙痒病例逐渐增多，严重影响患者的康复及生活质量，增加了病人的痛苦。现对本科室出现的低分子右旋糖酐致皮肤瘙痒病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院显微外科自2011年3月――2013年3月共收治应用低分子右旋糖酐患者244例，其中男性患者168人，女性患者76人，年龄2-65岁，平均年龄33.5岁。断指（肢）再植145例，其中断指120例，断掌6例，断腕15例，断臂3例，小腿离断1例。皮瓣移植91例，其中游离股前外侧皮瓣23例，足背皮瓣10例，隐动脉皮瓣2例，趾蹼皮瓣6例；带蒂腓肠神经皮瓣8例，指动脉背支皮瓣42例。皮肤套脱回植术8例，（手部5例；足部3例）。

1.2 用药情况 患者均否认过敏体质及皮肤瘙痒病史。术后静滴山东齐鲁制药厂生产的低分子右旋糖酐成人1000ml，儿童20ml/（kg.d），24小时维持静滴，常规应用5-7天。

1.3 临床观察

1.3.1 患者发生皮肤瘙痒时间 用药后一周内瘙痒发作30例，7-10天发作76例，10天后发作138例，瘙痒持续时间1-2个月，平均持续时间45天。

1.3.2 瘙痒特点及皮肤表现 通常以后背及胸腹部为主，以天热或夜间多见，擦洗衣服及衣服摩擦可诱发或加重瘙痒，患者自述瘙痒呈间歇性、游走性，抓挠后瘙痒加重。出现皮肤红疹有34例，其它未见明显红疹，抓痒后皮肤发红，部分患者皮肤抓破。未发现发热、淋巴结肿大病例。严重影响患者睡眠及生活质量。

1.4 治疗

1.4.1 药物治疗 应用抗过敏治疗，如氯雷他定、皮敏消、息斯敏等口服，外用炉甘石洗剂止痒，作者临床应用止痒效果明显，口服转移因子等药物，提高自身免疫力。配合中药薰洗及止痒方剂等。夜间可辅助镇静药物。禁食辛辣、刺激性、海鲜等食物。

1.4.2 周围环境及皮肤护理 患者瘙痒发作时保持室温及湿度，室温控制住20-25℃，湿度55-60%，避免因患者出汗诱发瘙痒，洗澡忌用力搓澡，避免水温过高，宜用温水洗浴。有部分患者用热水烫瘙痒部位，也能起到缓解瘙痒症状，但后期瘙痒加重，故不提倡用热水烫患处皮肤。穿棉质内衣，防止刺激皮肤。保持皮肤清洁及完整性，如有瘙痒难忍时，以掌根部按压方式或提捏皮肤，以抑制感觉皮神经传递，小孩保持指甲平、短、清洁，夜间可带上棉质手套，防止抓破皮肤。

1.4.3 心理疏导 由于瘙痒发作难忍，症状持续1-2月，下午或夜间加重，严重影响患者生活质量，患者伴有烦躁、焦虑，失眠等症状，故及时与患者沟通，转移患者注意力，鼓励患者增强信心，消除恐惧心理。采取针对性治疗，减轻患者痛苦。

2 讨 论

低分子右旋糖酐分子量为40000，为大分子化合物，能稀释血液和扩张毛细血管，改善微循环，降低血液粘稠度，防止血小板粘附、聚集、激活纤溶系统，预防血栓形成等作用，目前仍是显微外科小血管、微血管及皮瓣游离移植手术后常规应用。低分子右旋糖酐本身具有一定抗原性，使机体发生免疫可能性，患者血清中常有高滴度右旋糖酐抗体存在，在人体内与组织肥大细胞和嗜碱性细胞结合，使细胞释放组胺、激肽、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等炎性介质引发变态反应，瘙痒引起不良反应是一种由免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应，表现为全身皮肤奇痒，呈游走性，无皮疹属于此型；有皮疹或皮肤破溃可能是Ⅰ型和Ⅲ型变态反应的共同结果。

临床应用低分子右旋糖酐时，一定要询问药物过敏史，并做药敏试验，婴幼儿、儿童用药时要特别慎重。首次用药时滴速宜慢，以20-30滴/分钟为宜。并观察用药反应，每日观察皮肤及询问有无瘙痒、皮疹，注意与其它药疹区分。尽量减少用药量及用药时间。

低分子右旋糖酐虽然引起药物不良反应较常见，近年来引起皮肤瘙痒病例逐渐增多，虽然经过半年多的随访，患者2月后瘙痒症状消失后，没有再复发病例。但发病时持续时间较长，临床治疗较为棘手，应引起我们注意。只有提高警惕，严格掌握用药剂量和疗程，密切观察用药时所发生的不良反应，并及时给与正确的对症治疗，才能减轻患者痛苦，防止造成严重的不良后果。

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