本期主讲——白内障的那些事

白内障术后，不要提重物

中华中医药学会眼科分会主任委员 高健生教授

绝大多数白内障通过手术治疗，能彻底地解除患者病痛，但也有些患者在手术后恢复得不理想。这是什么原因呢？主要是其他眼科疾病和一些全身性疾病的影响。

一是色素膜炎。色素膜炎会引起白内障，使瞳孔和晶状体黏连，病变还可影响眼底，使视力不好。这类白内障患者在手术时需要做瞳孔和晶状体分离。

二是老年性黄斑病变。人眼睛看东西最敏感的地方就是黄斑，黄斑就相当于照相机底版，这个位置如果出现问题，整个成像就是模糊不清的。因此，白内障手术如果只解决照相机“镜头”模糊的问题，而没有解决“底版”质量的话，效果也不会理想。

三是视神经萎缩。视神经就像连接数码照相机和电脑显示器的一条数据传输线路。当线路工作正常的时候，照片数据会通过“照相机-数据线-电脑显示屏”反应在显示屏上，让人们看到。也就是说，视神经正常，眼睛看到的物体才会在大脑中反映。这条通路的损坏，必然影响视力的恢复。

四是高度近视眼底病变。高度近视会诱发眼底病变，这同样会破坏“照相机底版”。

全身性疾病中，像高血压眼底出血、肾病眼底出血、糖尿病视网膜病变等都会影响白内障手术效果。

因此，白内障手术前需要认真检查，主要分为眼部检查和全身检查，及时发现其他问题，及时治疗，才能保证白内障手术的效果。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A超和B超。全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查。必要时，需要根据神经内科检查来了解脑血管的状况。通过这些检查，才能预知术后情况，让患者的手术达到最满意的效果。

白内障手术后要注意在外出或睡觉时务必戴上眼罩；行动要缓慢；尽量避免抱小孩、提重物、弯腰捡东西、自己洗头、揉眼睛、朝向眼睛手术一侧睡觉、吃硬的或有刺激性的东西等可能增高眼压的事情。如果有下列情形，应速回医院检查：眼睛刺痛、发红；眼睛分泌物很多；不断流眼泪；视力突然减退。

老人视力变好要小心白内障

厦门第一医院眼科中心副主任 庄静宜

62岁的林大爷10多年前患上了早期白内障和老花，看远看近的视力都下降，老花镜度数逐渐加深。可是两周前，林大爷突然发现，自己的视力变好了，甚至可以穿针引线。林大爷十分开心。

但是没想到，上周开始，林大爷的左眼突然发红、胀痛、视力急剧下降，一检查才知道，自己是膨胀期老年性白内障继发青光眼急性发作，经过医生及时治疗，才免于失明。

老人如果视力突然变好，家人要警惕。大多数情况下，老年人视力突然变好是白内障进展的信号。

预防白内障要注意眼睛的休息。眼睛长期处于紧张状态得不到调节的话，不仅会导致视力下降，甚至会引起结膜炎、青光眼、近视眼，还容易使人过早形成白内障。白内障的主要自觉症状有：1.渐进性视力下降。2.飞蚊症，眼前出现固定不动的黑点，这些黑点在注视一个强光背景时特别明显。3.单眼多视、物象变形或出现重影。4.原有的老视减轻。5.视力模糊，但并无疼痛。6.镜片处方度数经常变化。

辨证巧用膳 辅治白内障

文/卢长庆

老年性白内障是眼球晶状体随着年龄的增长发生部分或全部混浊而引起的视力障碍。中医学因其病变阶段、程度不同，有“冰翳”、“枣花翳”、“黄心翳”之分。老年性白内障的发生与全身衰老和生理功能减退有密切关系，如肝肾亏损、精血亏虚、脾胃虚弱、气血不足等，以致气血、津液生化之源匮乏、眼目失养而致病，可按以下证型辨证用膳，补益强身，以期控制病情发展。

肝肾亏损型：表现为视物模糊、眼前有显影飞舞、不能久视、头晕耳鸣、腰膝酸软、小便淋漓不尽、舌质红、脉虚细。宜食补益脾肾、生精养血、易于消化的食物。

仙豉鸡汤：仙灵脾30克，淡豆豉15克，母鸡肉250克，调料适量。将仙灵脾捣为末，放入纱布袋内，与鸡肉及调料置于沙锅中，炖至八分熟，加入豆豉炖至烂熟，去仙灵脾，分3日食用。此方适用于阳虚体衰、视物昏花、内障目暗、腰膝无力、小便淋漓的白内障患者。

肝脾两虚型：双目视物或明或暗、视力下降、头昏面黄、精神萎靡、肢体乏力、食少便溏、口苦咽干、舌苔薄白、脉弦细。宜食和肝健脾、益气、助消化的食物。

猪肝熘三样：山药、胡萝卜、黄瓜各50克，猪肝100克，葱、油、盐、酱油、芡粉适量。将山药、胡萝卜、黄瓜洗净切片，葱切段，猪肝洗净切片。先把浸在酱油中的猪肝在热油锅中过油，出锅待用，再将山药片、胡萝卜片、黄瓜片在热油锅中煸炒后加入猪肝及葱、盐略炒，勾芡装盘。此方适用于脾虚泄泻、小便频数、目眩者。

肝阳偏亢型：表现为视物昏蒙，如眼前黑花飞舞或有轻烟薄雾或视灯光有数个不等重影，并感头晕眼胀、口苦咽干，舌苔薄黄、脉弦。应食清热平肝的药膳。

杞菊茶：枸杞子12克，、桑叶各6克，谷精草3克。将以上各味共研粗末，装入纱布袋内，沸水冲泡，代茶饮用。此方适用于目昏花干涩、头晕耳鸣的患者。

法可林加维C治疗白内障

哈尔滨医科大学附属第四医院眼科主任 韩清教授

众所周知，氧化作用是人体衰老的原因，在白内障的形成过程中这一规律亦不例外。因此抗氧化剂可预防或延缓白内障的发生或发展。法可林滴眼配合口服维生素C，对于初期白内障的治疗，以及延缓白内障病情的发展都可起到良好效果。

法可林又名睛可明，作为蛋白质分解酶激活剂，其具有促进蛋白质分解的作用，滴眼后能渗透到晶状体内，使变性的蛋白质分解并被吸收，维持晶状体透明，改善眼组织的新陈代谢，从而有效预防白内障或阻止病情发展。而维生素C，可以说是法可林的最佳搭档。健康的眼睛中，维C集中在晶状体上，当维C缺乏时，氧化蛋白质成分增加，晶状体逐渐浑浊，便容易发生白内障。因此在白内障初期，大剂量服用维C，可有明显效果。其本身具备的抗氧化作用，能清除晶状体内自由基，使血清中的维C含量升高，从而阻止白内障的发生。来自加拿大和美国的流行病学调查和研究也已经证实，单独用维C人群可减少50%-75%白内障手术，在白内障初期服用维C，甚至不动手术也可以控制病情。建议白内障患者用法可林滴眼同时口服维C，每日1次，饭后，剂量为350毫克，坚持服用两周后病情有望得到改善。

消除白内障误解

文/方

白内障是一种常见致盲性眼病，但是大众对这种病了解得很不够。美国《退休人员协会杂志》近期载文，刊出有关白内障及手术的误解。

误解1：白内障是不可避免的。白内障表现为晶状体本身或晶状体囊浑浊。美国国立眼科研究所数据显示，到80岁时，超过一半的美国人会得白内障或者接受过白内障手术。这表明，还有将近一半的老年人视力正常。得克萨斯理工大学眼科学与视觉科学系主任大卫·麦卡尼博士表示，上了年纪并不意味着一定会得白内障，遗传因素起到一定的作用。

误解2：看到灯光时出现光环属于正常现象。美国伊利诺伊州哥特里布纪念医院眼科专家布莱恩·普罗克特博士表示，除了看东西如雾里看花之外，看灯光时出现光环也是白内障的一大典型症状。美国阿尔康眼部健康研究发现，80%的白内障患者表示，白内障手术后，无论是白天还是晚上，开车更容易。看灯出现光环也可能是角膜疾病，应接受眼科检查治疗。

误解3：白内障完全是眼睛老化引起的。普罗克特博士表示，系统性疾病与白内障形成之间存在多种关联。比如，糖尿病和高血压就可能会导致白内障发生。白内障形成还与服用类固醇药物有关联。

误解4：患者知道啥时该接受白内障手术。大多数白内障患者没有意识到视觉模糊的形成过程。手术前，大多数患者表示，白内障不影响日常活动。但是白内障手术后，62%的患者发现，如今能更好地享受生活，生活乐趣倍增。虽然白内障发病率在六七十岁人群中达到峰值，但发病时间会更早。

误解5：白内障手术很痛苦。白内障手术并没有想象得那么可怕，虽然患者会有些不舒服，但是不会很疼很痛苦。注射镇静剂之后，医生会对患者眼睛进行局部麻醉，之后通过一个很小的切口，采用超声波激素击碎摘除晶体，再以人造晶状体替换浑浊晶状体。美国阿尔康眼部健康研究发现，五分之四的患者表示，白内障手术比术前预期简单得多。

误解6.白内障手术可以等等再做，患者不会失明。白内障的形成通常需要多年，但是病情严重时可发展到看不见人和事物，只能有光感。建议患者最好在晶状体变硬前接受白内障手术。

误解7：白内障手术后患者看东西还得戴眼镜。白内障手术中，通过植入多焦点人工晶状体或单眼视晶状体可以同时矫正老化、散光，术后往往能摘掉眼镜。

误解8：白内障手术后需要数周才能康复。如今白内障手术变得更加简单。普罗克特博士表示，大多数人接受白内障手术后的次日视力即可达到“20/20”（即正常视力），在20英尺（约合6米）的距离看清楚一般健康眼睛能看见的事物。术后康复时间取决于摘除白内障的难度，难度越大，眼部发生肿胀的几率就越大，术后恢复期也会更长。白内障术后切勿立即揉或按压眼睛。

墙太白易得白内障

中国中医科学院西苑医院老年病中心 李跃华教授

很多家庭装修都偏爱使用白色或者颜色较亮的瓷砖，并且常常把家里的墙体刷成白色。的确，白色不但能使居室看起来明亮，还可以在一定程度上弥补采光的不足。但明亮在一定程度上也容易反光，造成光污染。长时间生活在这样的环境中，视网膜受到刺激，易使眼睛疲劳。尤其老人视觉功能本来已下降，很容易因此提高白内障的发病风险。

白内障是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”，逐渐变得混浊而不透明，并造成视力减退，甚至看不见。如果家里的墙体、地上铺的瓷砖过白，灯光也多为白色，那反光所带来的刺激，会使老人白内障的发病率高达45%。还可能引发失眠、食欲下降、情绪低落等症状。因此，家中装修应尽量选用亚光地砖，墙面也尽量不全使用白色，以浅蓝色为宜。如果墙面已经是白色，应尽量多在室内放一些绿色植物。

老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。预防白内障，除注意用眼卫生，经常做眼保健操外，饮食调节也是好办法。一些蔬菜，特别是色泽深绿的菠菜、绿色花椰菜、芥蓝等，其中所含特定抗氧化剂叶黄素和玉米黄质，能保护眼睛免受阳光紫外线的损害，从而避免患白内障。

白内障别等“熟”了再手术

北京协和医院眼科主任医师 叶俊杰 刘亮

白内障影响着很多老年人的生活质量，人们对白内障的诊治常识也越来越渴求，但是在就医过程中，常常存在一些误区。不少人就以为要等白内障完全成熟、看不见了才应手术。

“等‘熟’了再手术”的观念早过时了

白内障是指眼球内原本透明的晶状体出现了混浊，临床上一般可分为四期：初起期、肿胀期、成熟期和过熟期。到了成熟期，患者只能数得清眼前的手指。

过去，白内障的手术方式是把混浊的晶状体连同包裹它的囊膜一起取出，术中并发症较多，术后还需要配戴一副大约1000度的眼镜，给工作、生活带来不便，因此往往要等到白内障成熟期才行手术。

而现在，“白内障要等‘熟’了再手术”，已经是一种过时的观念了。因为，白内障手术近几年有了重大改进，白内障超声乳化吸出术广泛应用于临床，技术已经很成熟。手术只将混浊的晶状体的中央前囊膜撕除，然后用超声乳化将晶状体吸出，保留原有的囊袋，并将人工晶体植入其中。这种手术切口小，并发症少，术后恢复也很快。因此完全不必等到白内障成熟了才手术。目前国内外公认的标准是，只要矫正视力低于0.5，便可手术。

手术拖着不做，青光眼发作风险高

不仅如此，白内障拖着不做手术还有风险。因为，老年性白内障在由初起期向成熟期发展的过程中，可能出现多种并发症。比如在肿胀期，由于晶状体膨胀，前房变浅，少数病人可发作青光眼，导致不可逆的视力损害；而过熟期白内障，会因为晶状体的乳化和囊膜通透性的改变，引起溶晶状体性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼。这些并发症不仅影响白内障手术的效果，还可能导致失明，及早施行手术就能减少这些风险。

有的患者因惧怕手术，宁愿相信眼药水、眼贴，这不仅起不到真正的作用，还会延误手术时机。手术可以说是治疗白内障的唯一真正有效的途径，而且时间短，痛苦小。患者术前只要滴眼药水进行表面麻醉或行局部麻醉，术后可以直接回家，或住院观察一两天。术后第二天便能重见清晰的世界。

另外，八九十岁的高龄老人，和患有高血压、糖尿病或冠心病的白内障患者，只要血压、血糖、心肺功能控制在相对正常的范围内，均可接受手术。

多吃蔬果、防紫外线，可延缓白内障

为适当延缓老年性白内障的进展，平日要注意几点：1.要多吃富含维生素C的水果蔬菜。因为维C能减弱光线和氧化对晶状体的损害。2.紫外线照射会增加白内障的患病几率，所以外出时要戴防紫外线的眼镜。3.要预防脱水。脱水会使体内产生一些异常的化学物质，损害晶状体。因此，一旦遇到腹泻、呕吐，或大量出汗，都应及时补充液体。