百草枯中毒的护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0162－02

【摘要】目的：通过探讨百草枯中毒病人护理经验，提高抢救成活率。方法：入院后，立即进行彻底的洗胃。同时积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸入，并及早行血液灌流，将尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，减少肺损害，改善进行性呼吸困难。严密观察病情变化，及时采取相应的护理措施，做好口腔护理，有助于提高患者的生存率，降低死亡率。同时做好心理护理、健康教育，避免此类事情的再次发生。

【关键词】百草枯；中毒；血液灌流；护理

百草枯(paraquat,PQ)是被广泛使用的除草剂。其毒性强，具有腐蚀性，人体中毒后无特效解毒剂，中毒者死亡率高。百草枯中毒后对人体造成以肺损伤为主的多器官功能损害。百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段［1］：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或肺间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。口服致死量抢救成功病例较少。

1 临床资料

1.1 一般资料:患者，女，25岁，与家人发生争吵后口服百草枯约30mL左右，服药后感咽喉部疼痛不适，恶心，呕吐少许粘液，1小时后，家属发现急送入院，T36.6℃，P90次／分，R16次／分，BP140／82mmHg，入院后完善相关检查，肝肾功、电解质、心肌酶谱、血凝三项未见异常，血常规提示白细胞正常，中性粒细胞稍有升高。入院第二日，出现恶心呕吐、咳嗽及咽喉部烧灼痛，左侧舌面见点状糜烂，大便呈黑色稀糊状。入院第四日，胸片提示肺纹理增多，血常规提示白细胞19.76*109／L，，中性粒细胞百分比：89.1％，肾功提示肌酐185umol／L，咳嗽咳痰逐渐加重。入院十余天后，复查肝功、电解质基本正常，肾功提示肌酐105umol／L（较前降低），咽喉部疼痛减轻，偶有咳嗽，胸片未见异常。

1.2 治疗方法：①洗胃：患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，急诊予清水12000ml彻底洗胃，清除胃内残留毒物；②导泻和吸附毒物：活性炭、20%甘露醇口服，吸附毒物并促其排出；③利尿：加速毒物排出，给予静脉补液，保持水电解质平衡；④大剂量使用激素，减轻和抑制肺纤维化，保护肺功能；⑤使用胃黏膜保护剂；⑥使用抗氧化剂如VitC，减轻毒物对组织的损害；⑦立即行床边血液灌流治疗：入院1小时后，给予患者股静脉置双腔导管，行床边血液灌流治疗，血流量200mlmin，爱尔碳肾灌流器，低分子肝素钠3000u，静推抗凝，时间2小时，治疗过程中，患者无不适，结束时鱼精蛋白30mg静推中和低分子肝素钠。每次治疗时间2h。每天灌流一次，连续3次。

1.3 结果和预后:患者住院15天后，治愈出院。

2 护理

2.1 洗胃: 尽早反复彻底洗胃，插入胃管时，一定要插够长度(50～60 cm)，才能彻底洗出胃内容物。洗胃时，洗胃液体温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300 ml／次为宜，若＞500 ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果［2］。在不确定毒物性质的情况下尽量用温清水洗胃，直至洗出液澄清为止，拔出胃管前，可经胃管注入吸附剂(活性炭)。洗胃操作宜谨慎，动作轻柔，以免食管、胃穿孔出血，注意观察洗胃液的颜色、进液量和出液量是否平衡。

2.2 清洁皮肤:用肥皂水或清水彻底清洗污染部位，眼部污染立即用清水冲洗不少于15min。并更换衣物，剪去头发，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收。

2.3 遵医嘱尽早使用药物治疗，保护各脏器功能? ①立即建立两条静脉通道，给予大量静脉补液，甘露醇脱水，利尿等治疗，加速毒物的排出，同时应保持电解质平衡。②同时可使用大量的抗氧化剂如VitC、VitE清除自由基，促进毒物排出，防止肺损伤，抑制肺纤维化，并使用胃黏膜保护剂。③尽早应用激素 早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成［3］，大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高机体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。激素应早期、足量、全程使用。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效地抑制百草枯引起的肺纤维化。环磷酰胺可以影响细胞内所有成分，并影响自身免疫、减轻炎症反应；此外，环磷酰胺可致白细胞减少，从而减轻白细胞诱导的肺部炎症，对中到重度中毒者，可以有效抑制肺纤维化、提高患者生存率。用药期间，密切注意观察有无呼吸急促、咯血等肺损害症状，及时协助医生动态监测各项指标，留取血、尿标本。

2.4 消化道的护理:暂禁食禁饮，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。口腔护理2次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。

2.5 呼吸系统的护理:由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析。血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，但原则上禁用氧疗，因为有增加自由基形成，加快肺纤维化的作用，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。

2.6 深静脉置管的护理:嘱患者卧床休息，并示范行走、穿脱裤子等，右下肢尽量减少屈曲运动，右髋关节屈曲不小于90度，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5～10mL封管。每天给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。

2.7 血液灌流的护理: 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，灌流时，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。在血液灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。灌流结束后要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。

2.8 肺功能的护理:由于肺是百草枯中毒的靶器官，进入人体的百草枯被组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀，变性坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生［4］。肺纤维化多在中毒后5～9天内发生，2周或3周达高峰［5］。故应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽。积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查，如发现有异常表现，及时通知医生处理。注意预防医院内感染。百草枯中毒吸氧应严格限制，当患者出现严重呼吸困难时，也只能给低于21%的氧吸入，因高浓度氧气吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入后，护士指导拍背咳痰，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。

2.9 健康宣教:向患者及家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害；注重调节家庭关系，妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐；同时应加强农药的管理，防止自服或误服引起的中毒事件的发生。做好患者的心理护理，关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3 护理体会

百草枯是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，目前尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高，因此①尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可给予大量清水洗胃，同时注意减少消化道损伤；②积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸入，降低肺损伤；③反复的血液灌流并防止并发症；④同时注意监测肝、肾等器官功能；⑤做好心理护理，了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，帮助分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心；⑥加强健康宣教，预防为主。

参考文献

［1］ 郑新贵.急性百草枯中毒治疗研究进展［J］.中国工业医学杂志，2004，17：104.

［2］ 周秀华.急救护理学［M］．北京：科学技术出版社，2002：115．

［3］ 石金河，牛丽丹，戴鼎铎，等.百草枯中毒39例分析［J］.中国误诊学杂志，2002，2(6)：936.

［4］ 陈红平，陈家铎.复方丹参与莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察.中国危重病急救医学，1997，9（9）：516-518.

［5］ 杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治.中国危重病急救医学，2000，12（7）：445-447.

作者单位：621700 四川省江油市九零三医院