损伤性脾破裂术后护理心得

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0161－01

【摘要】探讨外伤性脾切除术后的临床护理。方法:回顾分析外伤性脾切除术的护理过程。结果?手术治愈14例，死亡1例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。结论:患者入院后积极补液抗休克治疗及术后精心护理，是脾破裂治疗成功的关键。

【关键词】脾破裂；脾切除；术后护理

腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。从临床诊治的角度来看，闭合性腹部损伤具有更重要的意义。闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。损伤性脾破裂是外科常见的急腹症，发病突然，出血凶猛，病情变化快。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史。②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏。根据脾破裂部位及范围分为：中央型破裂：破损在脾实质深部。被膜下破裂：破损在脾实质周边部分。真性破裂：临床上85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾者，有撕裂脾蒂的可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。临床表现：脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征。1、出血量大病人出现面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定，出现低血容量性休克。2、由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，表现出腹膜刺激征。3、实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。（一）脾修补术?适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。（二）部分脾切除术?适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。（三）全脾切除术?适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易。现结合我院2009~2010年收治的15例通过及时抢救手术治疗、严密观察、细心的护理取得了很好的疗效，现谈谈护理体会。1 临床资料本组病人均为我院住院病人，其中男10例，女5例，年龄10~56岁。致病原因：坠伤9例，其它意外损伤6例。15例均为脾切除术，手术麻醉方式均为全身麻醉。

2 护理体会

2．1 严密观察病情2．1．1 生命体征的观察，病人术后回病房，应及时与手术室护士严格交接病人，了解手术及术中补液情况，密切观察病人的精神状况及体温、脉搏、血压及呼吸的变化，如果病人烦躁、皮肤湿冷、脉搏过快、口唇和眼结膜苍自，压迫甲床后血管再充盈时超过了3s，血压偏低、脉压缩小并有进行性加重的趋势，说明机体的有效循环血量减少，动脉充盈度降低，应立即报告医师采取相应措施，检查有无出血情况，快速补液，尽快补充平衡液，分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等扩容及止血药物。2．1．2 腹腔引流管的观察脾切除术后，在脾窝处放置引流管，了解腹腔出血避免膈下感染。妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲及凝血块堵塞，在术后1～2h后应顺向交替挤压引流管1次，以保持通畅。术后一般有少量的出血，如果腹腔引流鲜血在50～100ml／h，持续2～4h以上，应考虑活动性出血，及时报告医师给予处理。

临床护理2．2 术后疼痛的护理麻醉清醒后，切口开始剧烈疼痛，尤其术后l～2h为甚，病人由于疼痛难以入睡并且烦躁不安。术后给予适当的镇痛剂有利于病人的恢复。同时病人由于切口疼痛腹式呼吸受限，吸气功能不足。肺的弹性回缩减弱，呼吸量减少，容易形成肺不张。在肺不张的基础上的继发感染，可发生肺炎，所以术后给予适当的镇痛剂有利于病人的恢复。同时应耐心说服病人深呼吸，协助病人翻身拍背，教会病人按住术口作有效的咳嗽，即深呼吸-屏住呼吸一咳嗽。痰多且粘稠不易咳出者，雾化吸入2次／d。2．3 术后发热的处理脾切除术后，机体抗感染免疫功能低下，容易发热。如果术后体温低于38~C，一般不需处理。如果体温持续增高且化验自细胞总数增高，则提示有感染的可能，应给予足量有效的抗生素。并予物理降温及药物降温。2.4 术后并发症的观察，监测血小板计数，脾切除术后有可能会引起血小板过高，另加上术后活动减少，应注意观察并预防下肢深静脉血栓形成。2．5 术后饮食的护理病人由于创伤、手术后刺激，加上禁食及大量体液丢失，可导致机体的水、电解质紊乱，为维持平衡，术后早期由静脉补液供给水、电解质及热量，待肠蠕动恢复后可给予少量流质，以后逐渐加量，一般以高蛋自、高热量、高维生素易消化的食物为主，以加强营养，增强机体抵抗力。2．6 心理护理:由于病人突然遭受外伤打击，加上手术的创伤，不少患者出现恐惧、焦虑、紧张的心理，应给予患者关心体贴，给患者讲不良情绪影响治疗的重要性，鼓励病人早日下床活动，使病人感觉病情逐渐好转，即利于病人增加饮食，又可促进病人早期恢复胃肠道功能，减少肠粘连，改善病人精神状态，促进病人早日康复。3 总结抢救损伤性脾破裂病人，重点是生命体征的观察和腹腔引流管的观察和护理，要求护士在密切观察生命体征的同时还要熟练掌握引流是否通畅，翻身时注意引流管不可扭曲、脱落，防止感染。本组20例病人因采取科学有效的护理措施，病人术后恢复顺利。在临床上取得了满意的效果。

参考文献

［1］ 刘英玲，石会玲．中华护理杂志，2004，39(11)：857．

［2］ 杨春．护士进修杂志，2006，21(9)：799．

作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院