后牙分割线铸造核桩冠修复的临床观察

后牙桩核修复因根管就位道方向不一致修复效果欠佳[1]。我们针对磨牙多个牙根方向不同的特点，采用一种新的核桩冠技术修复后牙残根残冠，取得了满意效果。

1材料和方法

1.1临床资料：2001～2006年，选择后牙残根残冠187颗，年龄21～60岁，所有牙均已行根管治疗及牙周治疗，患牙无松动。残根残冠根面位于龈上或齐龈，X线片显示根尖无暗影，根吸收小于根长的1/3，根充到位。

1.2 方法

1.2.1牙体预备：残冠及根面去除残留的腐质，薄壁弱尖及无机釉，尽可能保留健康的有一定抗力形的牙体组织，暴露出根管口的根充物。参考X线片及根充物为依据用扩孔钻预备根管，深度约为各根长的2/3～3/4，直径约为根径的1/3。

1.2.2制备印模：用硅橡胶印模材料制备根管精细的印模，灌注超硬石膏。

1.2.3铸造桩核的制作：在技工室完成分割线制锁式桩核的蜡型及铸造熔模。各分体之间无需要共同就位道，分别沿所制备的根管方向，在冠部桩核部分采用分割线设计，牙根粗短较直的桩核设计为外圈，牙根长、斜度大的桩核设内圈。内圈用牙签按根管预备形态制备后插入，外圈桩核用扩大针缠棉花后用铸造蜡制备后，反方向拔除扩大针，冠方均留操作柄。常规包埋，一次性铸造形成内外圈金属桩核。1.2.4试戴及粘固：因内外桩之间有制锁作用，戴入时由外圈向内圈依次就位，调改时从内圈向外圈依次脱位。调磨完成后用羧酸锌一次性粘固，先插入外圈桩核，随即迅速插入内圈桩核，使各部分紧密结合成一整体。

1.2.5全冠的制作：常规取模，完成金属铸造冠或金属烤瓷全冠修复。

1.2.6临床观察：0.5～5年复查，复查内容包括患者主诉、修复牙的稳定性、咀嚼功能、牙周状况及X线片检查等。

2结果和讨论

2.1结果：修复后患者咀嚼功能恢复良好，行使功能自如，未出现桩核折断、松动、脱落及冠折等情况。

2.2讨论：尽可能多的保留可利用的后牙残冠残根，对固定义齿修复至关重要。对于残根最好的修复方法是桩核冠修复[2-3]。对单根牙的桩核设计已形成了较成熟的理论体系并广泛应用于临床。而后牙牙根具有多根、多根管、多方向和不同的几何形态及分布的特点，如何根据后牙牙根的特点，采用具有良好修复效果的桩核修复方法，一直是临床医师致力于解决的问题。临床上对磨牙残根修复时，桩的设计在遵循传统的长度、直径、形态、根尖封闭区等原则的同时，还需根据后牙牙根的解剖特点，考虑根管的实际应用条件及修复体固位力的需求来设计桩。根据磨牙牙根的解剖结构，利用其多根管多方向的特点。一般采用成品螺纹桩和树脂桩核修复，但研究表明[3]，在后牙桩冠修复中，除铸造桩核外，其他类桩核本身的固位力不足，剩余牙体组织的应力峰值降低不明显，对提高无髓牙抗折能力作用甚微，微渗漏较明显。铸造合金的热膨胀系数相对低于复合树脂，更接近牙体组织，从而减少微渗漏的发生。目前所用后牙铸造桩核工艺，采用大致整体铸造和分瓣铸造桩核2种，整体铸造桩核适用前磨牙和根分叉不大的磨牙,根分叉大的磨牙牙体预备时要严格考虑共同就位道，备牙难度高，若一味追求桩的长度又容易导致根管壁侧穿可能性大；咬合力不能完全按多个牙根方向传导，且辅桩大多短小，影响固位力。分瓣铸造桩核，各分体之间仅为邻接关系而无制锁作用；分体之间的粘结线与桩核周围的边缘粘结线直接相连，发生边缘微渗漏的可能性较大；承受咬合力时桩核达不到结构上的完整性。

针对上述的问题，我们采用分割线制锁式铸造桩核方法为187颗患牙进行修复，取得了满意效果。该技术不要考虑共同就位道，降低了根管预备时侧穿的危险性，较多地保留了健康的牙休组织，并有利于桩核的就位：同时可增加桩的长度和粗度，为修复体提供足够的垂直与水平的支持与固位，分体制锁是利用多个不同方向桩核与根管所致磨擦角产生制锁作用，可提高桩的固位力与抗力，且多桩的交角符合磨牙的牙根解剖结构特点，使修复体的咬合力更合理地分散传递至各牙根上，避免应力集中。冠部各分体桩之间是环形包绕，分体桩之间的粘结线与桩核周围的边缘粘结线不直接相连，发生边缘微渗漏的可能性较小；同时，各分体桩之间以及桩与牙体之间紧密粘结形成一结构整体，有助于对抗咀嚼运动中的垂直及侧向咬合力。该技术巧妙解决了固位力及抗折裂能力等问题，提高了桩核与牙体结构上的完整性，临床修复效果满意。

[参考文献]

[1]刘 萍，朱智敏.桩冠修复致患牙根折的影响因素[J].国外医学口腔医学分册，2006，32（4）：314.

[2]方贤浩，李 荣，申载贤.金属烤瓷冠修复前牙残冠残根[J].中国美容医学，2002，11（5）：465-466.

[3]张新春，王 焱，李 彦，等.不同桩核材料对桩冠箍效应影响的三维有限元分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2005，26(2)：164.

[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-07-20

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”