89例急性胰腺炎诊治分析

【摘要】 目的：回顾性调查住院急性胰腺炎患者，探讨急性胰腺炎的疾病特征。方法：收集2011年1月-2013年1月入院的89例急性胰腺炎患者的病例资料，分析其临床特点。结果：89例患者中，轻度55例，中度24例，重度10例。男48例，女41例，男女之比1.17∶1，平均发病年龄（52±20）岁。病因：胆源性45例（50.56%），饮酒13例（14.61%），暴饮暴食5例（5.62%），高脂血症12例（13.48%），克罗恩病1例（1.12%），服用硫唑嘌呤1例（1.12%），恶性肿瘤1例（1.12%），妊娠2例（2.25%），不明原因9例（10.11%）。全身并发症：全身炎症反应综合征36例（40.45%），呼吸窘迫综合征13例（14.61%），低血压4例（4.49%），少尿或无尿4例（4.49%）。局部并发症：急性液体积聚21例（23.60%），胰腺坏死5例（5.62%），胰腺脓肿1例（1.12%），假性囊肿4例（4.49%）。内科治疗有效率95.51%，病死率4.49%。结论：急性胰腺炎的常见病因为胆石症、饮酒及高脂血症，早期治疗以内科治疗为主。

【关键词】 急性胰腺炎； 诊治分析

中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0131-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是内科常见的急腹症之一，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶升高等为特点。病情程度轻重不一，分为轻度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度急性胰腺炎（moderately acute pancreatitis，MSAP）及重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。随着诊疗技术水平的提高，目前其病死率仍在5%～10%之间[2]。现对笔者所在医院2011年1月-2013年1月89例确诊为AP患者的病例资料进行回顾性分析，总结该病的发病特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月-2013年1月89例确诊为AP患者的病例资料，诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）中公布的诊断标准[1]。

1.2 方法

对89例急性胰腺炎患者的病例资料进行回顾性分析，分析其临床特点。

2 结果

2.1 临床分级

根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南，MAP：无脏器衰竭，无局部或全身并发症，Ranson评分

2.2 临床资料

89例患者中，男48例，女41例，男女之比1.17∶1，年龄15～92岁，平均（52±20）岁，轻度患者平均发病年龄（48±15）岁，中、重度患者发病年龄（58±23）岁。既往发作史19例，存在胆道疾病史17例，高脂血症病史7例，男性患者存在饮酒史31例，女性均否认饮酒史，2例患者存在家族史。病因：胆源性45例（50.56%），饮酒13例（14.61%），暴饮暴食5例（5.62%），高脂血症12例（13.48%），克罗恩病1例（1.12%），服用硫唑嘌呤1例（1.12%），恶性肿瘤1例（1.12%），妊娠2例（2.25%），不明原因9例（10.11%）。

2.3 临床表现

89例患者均有腹痛，大部分患者腹痛剧烈，多位于左上腹。多数患者伴有低热、恶心、呕吐、腹胀，重症患者常伴有麻痹性肠梗阻。16例患者伴有黄疸，36例患者伴有血糖升高。全身并发症：全身炎症反应综合征36例（40.45%），呼吸窘迫综合征13例（14.61%），低血压4例（4.49%），少尿或无尿4例（4.49%）。局部并发症：急性液体积聚21例（23.60%），胰腺坏死5例（5.62%），胰腺脓肿1例（1.12%），假性囊肿4例（4.49%）。

2.4 实验室及增强CT检查

89例患者的白细胞均呈不同程度的升高，83例患者血淀粉酶呈不同程度升高，79例患者血淀粉酶升高>正常值3倍上限，36例患者有不同程度的血糖升高，最高空腹血糖22.6 mmol/L。入院2～3 d内行增强CT检查，79例患者显示胰腺肿胀、胰周渗出，73例患者存在左侧胸腔积液，20例患者存在双侧胸腔积液。6例患者血培养阳性，见革兰阴性杆菌，2例患者出现真菌感染。

2.5 临床治疗

所有患者入院后监测心肺肾功能、尿量、血糖，予禁食、抑酸、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗，中、重度患者早期使用抑制胰酶活性药物、改善微循环药物、胃管内注入大黄水及芒硝外敷。入院后5 d病情仍未控制，不能进食的患者，则加用肠内营养制剂。13例出现ARDS的患者，9例使用无创呼吸机治疗，4例转入ICU使用有创呼吸机治疗，4例少尿患者转入ICU行透析治疗。1例假性囊肿在B超引导干预，1例腹腔脓肿在CT引导下穿刺引流。

2.6 转归

所有患者均采用非手术治疗，85例患者治愈，5例患者2年内复发，4例患者死亡，治疗有效率为95.51%，病死率为4.49%。

3 讨论

急性胰腺炎是消化系统的常见疾病，亦是腹痛的常见原因，其主要病因为乙醇、胆石症、高脂血症，其他病因包括暴饮暴食、感染、高钙血症、创伤、医源性损伤、自身免疫性疾病、家族遗传性疾病、妊娠、壶腹周围癌、胰腺癌、克罗恩病、药物及毒素、特发性胰腺炎等，本研究中显示乙醇、胆石症、高脂血症仍是AP最常见的三大原因。AP临床上以青壮年多见，一般女性多于男性，女性与男性之比1.7∶1[3] ，但本文显示男性患者较女性多见，男女之比1.17∶1。临床上把血淀粉酶>3倍正常值上限作为AP的诊断标准之一，但临床上仍一部分患者血淀粉酶不升高，可能的解释有：病程较短，在发病6 h以内、酒精性胰腺炎或复发性胰腺炎被破坏的胰腺实质产酶量少、SAP存在广泛胰腺坏死；相反，当出现腮腺炎、腮腺肿瘤等，血淀粉酶可超过3倍正常上限值。部分患者可出现黄疸，常见原因为胆总管结石和胰头水肿。30.0%～76.2%的AP患者出现血糖升高[4-5]，可能与应激状态及胰岛损伤有关，在Eriksson等[6]的研究中显示，活存的暴发性胰腺炎中，6年内53%的患者并发糖尿病。目前临床上将急性胰腺炎病情分为轻度、中度及重度，SAP的病死率较高，为36%～50%[7]，如后期合并感染则病死率极高，故临床上及时判定SAP，并及时做出相应治疗显得十分重要。临床上常用的实验室指标有血糖、血钙、CRP，评分系统为BISAP评分、APACHEII评分及Ranson评分系统，对判定SAP有重大意义。本研究中BISAP评分≥2分、APACHEII评分≥8分、Ranson评分≥3分预测SAP的AUC值分别为：0.860（95%CI 0.768～0.925）、0.905（95%CI 0.822～0.957）、0.908（95%CI 0.827～0.960），三种评分系统间在评价SAP能力上差异无统计学意义，但BISAP评分≥2分预测SAP的特异性较低。目前AP的治疗仍以内科治疗为主，MSAP或SAP尽早（发病48 h以内）行肠内营养治疗[8]，当出现局部并发症时，可行B超或CT下引导穿刺治疗。总之，及早正确的诊断及判定AP的严重程度，及时干预，才能制定正确的治疗措施，改善患者的预后，降低死亡率。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志，2007，33（4）：217-222.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.

[3]何松明，季国忠.急性胰腺炎[M].天津：天津科学技术出版社，2005：42-43.

[4]葛春林，何三光，郭仁宣.急性胰腺炎患者血糖和血脂的变化及临床意义[J].中华普通外科杂志，2001，16（2）：127-128.

[5]马海生.非糖尿病急性胰腺炎患者的血糖研究变化[J].职业与健康，2005，21（6）：916-917.

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[7] Vege S S，Gardner T B，Chari S T，et al.Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure： a case for revising the Atlanta classificaation to include “moderately severe acute pancreatitis”[J].Am J Gastroenterol，2009，104（3）：710-715.

[8] Mirtallo J M，Forbes A，McClave S A，et al.Internationl consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2012，36（3）：284-291.

（收稿日期：2013-12-10） （编辑：陈春梅）