带膜支架植入术治疗主动脉夹层瘤患者的临床护理探讨

摘要目的：分析探讨主动脉夹层患者带膜支架植入术的临床护理方法，以提高抢救成功率。方法：收治主动脉夹层患者21例，回顾性分析临床资料。介入前后严密观察心率、心律、血压、脉搏及全身情况的变化，并注意观察药物疗效、控制血压、减轻疼痛、稳定患者的情绪、以促进疾病痊愈。结果：21例患者手术成功率100%，无护理并发症发生。结论：加强心理护理，加强血压监测，密切观察病情，及时发现手术并发症，并对患者进行健康教育是保证手术顺利完成和保障长期疗效的关键。

关键词主动脉夹层带膜支架植入术护理

主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿，并非真正肿瘤，而是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，使循环血液通过破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿主动脉壁延伸的严重心血管急症，临床上主要表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病发病突然，病死率高，多数患者在起病后数小时及数天内死亡，是血管外科最为凶险的疾病。腔内带膜支架植入术是目前治疗该病的微创腔内疗法，具有创伤性小、手术病死率低、术后恢复快的特点，该法在国际医学界很受推崇。2009年4月～2011年4月对21例主动脉夹层瘤患者实行带膜支架植入术，现报告如下。

资料与方法

本组患者21例，男14例，女7例，年龄46～73岁，平均59.5±8.7岁，所有患者均有高血压病史，6例有冠心病史，就诊时间为发病后4小时～1个月，18例有胸部剧烈撕裂样疼痛，2例胸部隐痛，1例无胸部疼痛而在体检时发现。本组患者均经超声心动图或CT或螺旋CT血管造影扫描(CTA)或MRI确诊主动脉有夹层形成。

方法：所有患者取平卧位，均在全麻下行全主动脉造影，判断夹层真假腔，测量瘤颈长度、直径、夹层动脉瘤最大直径和夹层长度，选择适当型号的带膜支架。将带膜支架通过动脉小切口送入患者体内，在透视引导下带膜支架到达主动脉瘤或夹层的部位，然后释放支架。支架置入后会扩张贴附在主动脉壁上，通过建立新的血流通路来隔离主动脉瘤，瘤体的破口被带膜支架隔离后破口完全封闭，受压夹层真腔全部恢复正常内径。术后检查支架封堵破口后远端真腔恢复情况、内脏动脉供血情况，确认后拔管，局部压迫止血，加压包扎。

术前护理：1基础护理：嘱患者绝对卧床休息，协助其日常生活所需，做好术前备皮等准备工作。饮食宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化软食，但不可过饱。保持大便通畅，避免腹压增高的动作，如用力咳嗽、排便等，以免加重病情，必要时应用缓泻剂。2心理护理：主动脉夹层患者多无明显诱因突然发病且症状较重，加之患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂，特别是当了解到病情危重、危险性较大后，患者常有恐惧、烦躁、紧张、焦虑等心理状态，这些心理状态均不利于的病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。医生和护士应耐心向患者及家属介绍介入治疗的方法、目的和必要性，阐明此治疗法的优点和术前、术中、术后的注意事项。应用Orem护理系统理论用于主动脉夹层动脉瘤患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。3疼痛护理：疼痛是主动脉夹层患者的首发症状，而解除疼痛正是治疗的首要问题。通常在血压和心率有效控制后，患者症状可缓解，若仍有疼痛者可适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，可达到镇痛、安神，减轻患者的恐惧及焦虑心情的作用，必要时4～6小时重复1次。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10mg肌内注射，协助患者采取舒适的，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。4病情观察：将患者安置在监护病房，保持病房安静、整洁，保证患者充分休息。持续吸氧，行心电、血压监测，严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压。在保持心、脑、肾等重要脏器血供的前提下，将血压降至正常最低限。

术后护理：1术后并发症护理：术后左舷动脉穿刺口加压止血，右腹股沟穿刺部位予沙袋压迫6～8小时，嘱下肢制动12小时。密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，局部有无渗出以及愈合情况，保持局部清洁，给予相应的抗生素预防感染。嘱家属按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成。协助患者适当翻身，第2天可在床上轻度活动，第3天可在床边及室内活动，逐渐增加活动量。2饮食护理：患者清醒后即可进食，鼓励患者多饮水，有利于造影剂排泄，减少对肾脏的损害。给予患者高热量、高蛋白易消化清淡饮食，多吃蔬菜和水果，避免辛辣及刺激性食物，戒除烟酒，保持大便通畅。3呼吸道的护理：全麻患者术后注意气管有无痰液，及时清除，保持呼吸道通畅。术后l周内不宜叩背及剧烈活动，以防支架移位。鼓励深呼吸及有效咳嗽排痰，痰多不易咳时可用雾化吸入，或用手按压胸骨上凹后的气管，刺激咳嗽，利于排痰。4健康教育：患者要保持良好心态，避免情绪激动；要劳逸结合，避免剧烈运动和劳累；饮食以清淡易消化为主，少量多餐，避免过饱，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给缓泻剂；定期测量血压，指导患者正确长期服用降压药，不要擅自调整或停药；定期门诊复查，一般术后第3个月、6个月、12个月各复查1次，有不适随时就诊。

结果

21例患者手术成功率100%，放置过程顺利，且经血管造影证实支架位置妥当，人工血流通畅，无内漏，恢复真腔供血，术后无护理并发症发生10～14天即可痊愈出院。

讨论

腔内带膜支架植入术是目前治疗该病最先进、创伤最小的治疗方法，可安全可靠地治疗主动脉夹层动脉瘤。护理工作中应全面了解并掌握疾病及手术的相关知识，合理地进行围术期护理，如加强心理护理重视健康教育，加强对血压等各项生命体征的监测，密切观察病情，并做好手术准备。此外，术后加强血压监护，调整药物，使血压稳定在正常水平，及时镇静、止痛、仔细观察患者疼痛及病情进展情况，及时发现手术并发症，并对患者进行健康教育是保证手术的顺利完成和保障长期疗效的关键。

参考文献

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