反复呼吸道感染,你替宝宝找到原因了吗

每年冬春交替时，许多家长就怕孩子反反复复地呼吸道感染，一次感冒、咳嗽刚好，又一次发烧、咳喘接上；有的一次比一次重，从低热到高烧，从咳嗽到喘憋，从呼吸加快到呼吸困难、紫绀、心衰，从上呼吸道蔓延到下呼吸道，最后发展成肺炎……这究竟是怎么回事呢？根源又在哪里？在以下几个病例中，也许能让你得到警示。

宝宝娇嫩 难抵病毒

病例一：小辉从生后4个月的一次感冒起，就反复上感。这不，刚刚6个月他又一次发热、呼吸急促和喘憋，医生检查肺内罗音明显，摄胸部X线片，见到肺野小点片状阴影（即肺部有阴影），经过痰、血一系列化验分析后，诊断是“细支气管肺炎”，又称“合细胞病毒肺炎”。

呼吸道合细胞病毒（RSV）是引起婴幼儿肺炎的主要病原之一。北京友谊医院10年住院肺炎病儿2361例中，经病毒学检测确诊为合细胞病毒肺炎者709例，占30%。

合细胞病毒肺炎的特点：

⑴发病年龄以6个月内宝宝最高（42%），随年龄增长发病减少，85%在2岁以内发病，3岁以上宝宝明显减少；

⑵1岁以内病情较重，临床表现有发热、呼吸急促和喘憋，尤以1岁内憋喘发生率高；

⑶ 摄胸部X线片，主要是肺野小点片状阴影（65.8%）和仅是肺纹理粗但不伴阴影（24.2%）或肺野无异常（4.2%），大片状阴影只是少数（5.8%）；

⑷采用中西医结合治疗效果好（中医采用活血化淤、通理攻下，清热解毒等治疗手段），仅少数病孩需同时使用抗生素治疗；

⑸喘型肺炎继发哮喘比例高，其中并发哮喘者在3年内缓解占50%，7年内缓解占74.4%；

⑹远期预后较好，在出院2年4个月后，80%患儿不再发生反复呼吸道感染。极少数高危险群患儿如有早产病史、先心病、免疫不全、囊性纤维化等，会因此导致死亡。

认识合细胞病毒：这是一种核糖核酸（RNA）病毒，它侵入呼吸道后会引起气管上皮细胞坏死、黏液分泌、发炎细胞浸润、黏膜下层水肿。主要引起细支气管炎和肺炎。它的主要袭击对象是婴幼儿，是唯一在宝宝新生儿时期就有高发生率的病毒。此外，副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、鼻病毒等亦是引发2岁以下幼儿上呼吸道感染的病原。

查找病因：肺脏娇嫩、发育不完善是婴幼儿容易感染此类病毒的主要原因。婴儿出生不久，其呼吸道免疫系统还没有完全建立起来，如果从母体带来的抗体不足（早产等其它危险因素引致），呼吸道就成了毒菌袭击的薄弱环节。

如何预防：防止婴幼儿呼吸道感染的最有效的措施是加强孕妇和胎儿保健，确保婴儿健康、足月娩出。实行母乳喂养，母乳是婴儿最理想的天然食品，不仅含有各种营养成分，初乳还含有丰富的免疫球蛋白、免疫细胞、溶菌酶、乳铁蛋白及微量元素等，有助于增进婴儿抗感染能力。

居家护理：较轻的婴儿细支气管肺炎并不需特别的药物治疗，也不一定需住院，家长悉心且耐心地家庭护理，宝宝便能痊愈：多给宝宝饮水、果汁或饮料；少量多餐喂奶或流质饮食；保持室内空气湿度或适当利用雾化吸入，有助于保持宝宝鼻腔的潮湿，以利排除分泌物和使呼吸道通畅；无需绝对限制幼儿的活动。宝宝发烧超过38.5℃，宜给予服用退烧药。如果宝宝出现咳嗽及喘鸣，表明已发展为肺炎或合并继发性细菌感染（咽颊炎、中耳炎等），应争取住院治疗。

隐性饥饿 免疫虚弱

病例二:丽丽三天两头感冒发烧，被老师称为“幼儿园流行病的传染源”。她显得比较瘦弱，经询问得知，丽丽吃饭差，挑食。鱼、肉荤腥一点不吃，连蛋、奶都不喜欢；蔬菜水果也吃得很少；甜食还可以，最喜欢吃糖和巧克力。

再看丽丽的嘴，口唇干燥有细裂纹，舌红无苔如镜，黏膜干涩，咽颊和软腭薄白的黏膜还渗着细小出血点，近乎糜烂；双扁桃腺亮晶晶的二度肿大，但不充血，也无脓点。看她的双眼有些怕光，丽丽妈说，她晚上视力不好。给丽丽做了一系列必要的检查，包括血的免疫功能、呼吸道黏膜表面的免疫功能、头发、血的微量元素等检查。

查找病因：丽丽之所以反复感冒发烧是由于病毒、细菌反复感染引起的；感染则是因为她的免疫力太弱，特别是黏膜防护能力太差，无力阻止病毒入侵，呼吸道黏膜成了病原侵袭的门户。

丽丽的呼吸道失去防卫能力的首要原因是营养障碍，是维生素缺乏引起的。孩子偏食挑食可引起维生素C、维生素A、微量元素等缺乏。维生素C能提高人体的杀菌和抗病毒能力，是制造免疫抗体和干扰素不可缺少的辅酶；维生素A的重要功能之一是促进皮肤和黏膜增生，能稳定上皮细胞的细胞膜，维持皮肤和黏膜的结构完整，增强其免疫能力；微量元素锌也有强化免疫功能的作用。当维生素和微量元素缺乏时，呼吸道黏膜这道屏障的功能就会被削弱，在病毒细菌的侵袭下，易发生呼吸道感染。

“隐性饥饿”，即维生素和矿物质缺乏，主要是缺碘、缺维生素A和缺铁等。我国12%的儿童缺乏维生素A。营养缺乏造成的免疫功能低下，特别是呼吸道防卫功能减退是普遍存在的现象。

居家护理：对“隐性饥饿”导致的反复呼吸道感染，当然应从改善营养下手，单纯用抗生素不能解决问题。纠正孩子的偏食挑食劣习，培养良好的饮食习惯；动物性食物、油脂中有丰富的维生素A、D、E、K等脂溶性维生素，因此不可完全吃素，挑食、吃素容易导致微量元素缺乏。当给予丽丽锌制剂和维生素A等治疗后，她的免疫功能得到改善，呼吸道感染的发生明显减少了。

缺乏锻炼 适应力差

病例三：盾盾是个极端的例子。从出生起，爷爷奶奶就给他设置了层层盾牌，将他保护起来。不送托儿所、幼儿园，在家由保姆带，家人教他识字、数数。盾盾很少外出，大多只在阳台上晒晒太阳、偶尔小区里走走。家里各种设备一应俱全，空调、加湿器、阴离子……保持最舒适的室内环境；姑姑是儿科护士，注射疫苗、保健都由她“承包”，绝不到防疫站和医院去。盾盾8个月时，得了一次感冒，爷爷怀疑是保姆星期天回家把病带回来的，竟把保姆解雇了，还特意把儿童医院的主任请到家里来看病。他们以为这种与世隔绝的环境等于把孩子装进了保险箱。一直到盾盾5岁上学前班，再不能关在家里了。

盾盾到学前班，不仅智力发育、独立能力比同龄孩子差一截，体格发育和健康状况也很差，三天两头感冒、发烧；秋冬以来他的病几乎没断过。前些天，冷空气南下降温后，他又得了重感冒，咳嗽持续了十几天，爷爷奶奶领来看病，一胸透，已经有肺炎了。

查找病因：就像温室的花草耐不住风霜一样，缺少户外锻炼的孩子也经不起气候变化的影响，极易发生感冒、感染。如今有些家庭，一味人为地调节冷暖，营造四季如春的家庭环境。结果反而使孩子适应气候变化的能力很差，既受不得寒，又耐不了热，稍有风吹草动就容易生病。 居家护理：应让孩子从小经受锻炼，衣着不要过热，即使冬季也不可常居室内。室外活动每天至少在1小时以上，让孩子吸入较冷而新鲜的空气，增加呼吸道的抵抗力。多晒太阳，从天热时就开始训练坚持用冷水洗手、洗脸等。注意居室经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜，常晒被褥，避免烟尘污染，保持无烟环境，这些才是预防小儿反复呼吸道感染必不可少的条件。

儿童时期是免疫系统快速发展成熟的时期，“免疫大军”必须在实战中锻炼才能成长壮大。给孩子接种疫苗，是刺激锻炼人体免疫系统、提高免疫力的一种方法。但疫苗毕竟有限，就那么十几种。环境中可致病的病毒、细菌等微生物有千万种，我们即使把孩子封闭起来，也无法与微生物隔绝；即使眼下隔绝了，将来还会再遇上。事实证明，大龄儿童或成人初发某些传染病，要比小年龄儿患同类传染病严重得多，因此婴幼儿阶段是锻炼免疫功能的最佳时期。所以国家把计划免疫集中在3岁以内。对于那些没有疫苗的病毒、细菌，也只能让孩子接触，发动人体免疫系统在实战中锻炼，提高自身免疫力。

环境恶劣 危害强烈

病例四：下乡巡回医疗时，在鲁西北遇到一个类似“老慢支”的3岁女童。她瘦得皮包骨，连连咳嗽，还带着喘鸣；吸气时锁骨上和肋间都凹陷下去，两肺布满罗音。很显然，这孩子是在反复呼吸道感染的基础上，发展成严重肺炎的。

到了她的家，我们发现了孩子的病源：三间房住了老少三辈8口人，拥挤不算，由于是烧秧稞做饭取暖，烟雾缭绕，让人窒息。这家里还有四支大烟枪，因为他们老辈闯过关东，抽了一辈子“关东烟”，爷爷、奶奶都有“老慢支”痰喘病。难怪他们的孙女才3岁，就遭受呼吸道反复感染的折磨。

查找病因：环境中的大量烟雾，如二氧化碳及一氧化碳等有害物质，会通过呼吸道进入人体。当有害物质超过一定浓度时，会使机体抵抗力下降，从而诱发呼吸道感染。有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。 被动吸烟时，尼古丁对呼吸道造成的影响比主动吸烟还要严重。孕妇或其周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或间接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧。呼吸生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染。

室内不常通风换气（阳台封闭，或用空调），室内空气不新鲜，会降低小儿机体抵抗力。家里有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌经空气传播，也可增加小儿呼吸道感染的机会。

居家护理：婴幼儿最易受恶劣环境的危害，我们应该努力地为孩子创造无烟雾废气、无农药污染、无有害粉尘、无过敏性物质刺激的良好的生存环境，保护好他们的呼吸道和肺功能，确保他们健康成长。