1例高龄患者人工全髋关节置换术的护理体会

摘 要 目的：老年患者骨质疏松所致的股骨颈骨折，行人工全髋关节置换术，避免了传统治疗方法卧床时间长，不容易愈合和股骨头坏死的几率，通过围手术期精心护理、术后有效护理和康复训练，减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高了患者的生活质量。

关键词 人工髋关节 置换 护理体会

Abstract Elderly patients with femoral neck fracture caused by osteoporosis，total hip replacement，avoid the traditional treatment stay in bed for a long time，not easy to heal and femoral head necrosis.Through careful perioperative nursing，postoperative effective nursing and training effectively，reduce the occurrence of complications，promote the patient recover soon，improve the patient’s quality of life.

Key words Artificial hip joint；Display；Nursing experience

病历资料

患者，女，94岁，因摔伤后左髋部疼痛伴活动受限10天入院，查体见左下肢呈短缩（约2cm）外旋及畸形，左侧髋部肿胀，主动及被动活动左髋关节均受阻，活动时疼痛明显。骨盆正位片显示左股骨颈于头下区域骨皮质不连续，骨折对位对线较差；患者高血压三级；心脏彩超报告为冠心病，心率失常-偶发室性早搏，高血压心脏病。经过术前会诊讨论结果，考虑患者虽为高龄94岁，伤前生活可自理，如保守治疗或采用内固定治疗，骨折不易愈合，长期卧床会带来肺部感染，压疮，血栓形成等并发症，甚至危及生命，为使患者尽早起床活动，避免股骨头坏死的可能，预防并发症的出现，给与在连续硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术，手术顺利，术后生命体征平稳，给与补液扩充血容量，静滴抗生素，抗凝药物，于术后第15天拆线，10cm手术切口愈合良好，患者能借助助步器下地行走进行功能锻炼，在入院后20天出院。现患者出院4个月，生活自理能力恢复，能掌握功能锻炼的要点及日常生活中的注意事项。

护 理

术前护理：①心理护理：突如其来的骨折会使患者表现出忧虑、失眠、烦躁，对人工关节置换手术的顾虑会加重上述情绪异常，护士体贴关心患者，通过讲述成功的手术病例及术后如何防止并发症和功能锻炼的方法，让其树立信心，以愉悦的心情积极配合手术。②术前准备：积极治疗高血压、冠心病。做好术前讨论及各项辅助检查。护士对患者进行健康史、身体状况的评估，找出准确的护理诊断，明确护理目标；指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰练习及床上大小便；保持病室安静和患者充足的睡眠；术前备血，皮试，扎好腕带，术前禁食12小时禁水6小时，术前留置导尿。

术后护理：⑴病情观察：对生命体征进行监测，并做好记录，如有异常及时通知医生，吸氧，保暖，硬膜外麻醉后需平卧4～6小时，保持呼吸道通畅，观察患肢末稍皮肤的色泽、温度、肿胀、疼痛情况，注意切口出血、渗血情况。⑵一般护理：卧床期间做好生活护理，保持床单位清洁、干燥，进行皮肤护理，铺好防褥疮的气垫，预防压疮。供给患者高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，补充钙剂和维生素D。高血压患者，饮食宜清淡且营养丰富，可提高机体免疫力促进康复。多吃水果蔬菜，防止便秘，多饮水，预防泌尿系的感染，尽早拔除尿管[1]。⑶预防并发症的护理：①预防感染：常规应用抗生素3～5天。严密观察体温的变化，保持引流管的通畅，注意观察引流液的量和颜色，如渗血较多，要及时更换敷料，并严格无菌操作。鼓励患者深呼吸及有效咳嗽；术后留置导尿做好尿道口的护理，每天饮水1000～1500ml。②术后：术后假体脱位是常见的并发症，尤其老年人缺乏运动的协调性，肌肉力量减弱。术后保持患肢外展中立位，在两腿中间放置枕头，必要时穿丁字鞋固定。术后6小时可协助患者向健侧翻身，两腿间放软枕，防止关节假体脱位。③预防深静脉血栓（DVT）形成：术后DVT的发生率45%～70%。合理应用抗凝药物（低分子肝素或利伐沙班），并注意药物的不良反应。术后抬高患肢，观察患肢皮肤有无发红，皮温是否正常，有无循环障碍。鼓励患者做肢体的被动和主动活动，活动踝关节，膝关节，进行下肢按摩，或给与关节持续被动活动器（CMP）锻炼。鼓励患者及早下床助行器辅助下行走练习。⑷其他：由于患者高龄，有循环系统疾病，应积极治疗内科疾病，必要时会诊。密切观察血压的变化，按时按剂量服用降压药，输液应严格控制输液量及速度[2]。

肢体康复工作训练：①康复早期，术后1～2天：做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节伸屈运动，促进血液循环，减轻肿胀及疼痛。②康复中期，术后3～5天：术后2～3天做髋、膝关节伸屈练习，逐渐增加角度，但不超过90°，术后3～4天，从坐位过渡到下床，协助保持屈髋不超过90°。术后4～5天可扶助行器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。③康复后期，术后6～7天：可在床上进行直腿抬高训练，患者侧卧时两腿间放一软枕，患肢不可向上避免脱位。

出院指导

指导患者进行功能锻炼：加强屈髋、外展髋锻炼，一般要求屈曲不低于90°，外展补超过40°。1个月后可单拐行走，3个月后可弃拐。

日常活动指导：①坐位：术后第1个月内坐的时间不宜过长。避免做高度低于膝部的矮凳、椅子、软沙发等，避免交叉腿，盘腿，翘二郎腿等。用带双侧扶手及靠背的牢固高椅，坐下后身体向后靠腿向前伸，屈髋屈膝小于90°。②如厕：不可用蹲厕，不可坐矮马桶，升高坐厕，避免入厕时髋关节、膝关节屈曲>90°，马桶的高度要求坐下时膝关节不能超过髋关节。③取物：避免弯腰动作，不可突然转身或伸手去取身后物品，可备长柄拾物器。④淋浴：浴室装有扶手，防滑垫，沐浴时可坐在高凳上，手持可移动喷头，可备长柄淋浴海棉等辅助工具。⑤更衣：更衣时应先坐下伸直患腿，把裤子套上，然后再穿另一边，把裤子拉起，站起把裤子记系好。患者术后6个月内由他人帮助穿袜子，半年后可作高凳，伸髋屈膝，外展外旋位穿袜子，可备长柄穿袜器。⑥上床：床不宜太软，太矮。协助应健肢先上床，患肢后上床，在上床过程中保持患侧屈髋部不超过90°。避免患侧卧位。⑦下床：抬高床头，鼓励患者借助双臂支撑力量坐起，先移患肢至床边，将身体前移，双手支撑扶手，保持在起立时躯体重心移动过程中患侧屈髋部不超过90°，然后健侧负重，患侧向前伸出，手扶椅子坐下，坐位时膝关节水平高度不能超过髋关节。使用助行器行走训练时，双臂扶助行器，健侧负重，患侧随后，行走过程中，不要突然转身，以免脱位[3]。⑧可进行的体育活动：散步，园艺等，保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、滑雪等。

参考文献

1 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：354.

2 刘丽，陈辉.老年人工髋关节置换术36例围手术期护理体会[J].中国民康医学，2010，22（20）：2619-2620.

3 蔡文智，罗翱翔.骨科护理细节问答全书[M].北京：化学工业出版社，2013.