舌癌患者的围手术期护理

关键词：舌癌；围手术期护理

舌癌是最常见的的口腔癌，男性多于女性，多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型[1]，恶性程度高，又由于舌血运丰富，因此转移率较高，常发生早期颈淋巴结转移。病灶如波及舌肌，直接影响患者的语言沟通和进食，如继发感染或侵犯舌根、口底、下颌骨，患者会疼痛剧烈，甚至疼痛反射至耳颞部及整个同侧头面部。现将2010年1月～2013年8月我科收治的48例舌癌患者（其中男38例、女10例，年龄在33～65岁）围手术期护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 心理疏导 舌癌在术前术后都将影响张口、说话和进食，患者对预后十分担忧，从而产生绝望、恐惧、不安及悲观心理，有的患者甚至拒绝治疗。护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后愈合时间及进食的方法等，并介绍治疗成功的病例，帮助他们建立手术成功的信心，积极配合治疗，促进康复。

1.2 常规检查 做好术前各项相关检查，如心电图、胸部X摄片、空腹B超、血生化、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、出凝血、尿常规、血常规等检查，以上检查均无异常者，方可行手术治疗。

1.3 一般护理 指导患者注意休息、加强营养，预防感冒。术前一天，协助患者沐浴，修剪指甲、更换清洁的手术衣裤，保持口腔清洁，男性患者应常规口周备皮。

2 术后护理

2.1 全麻后护理 去枕平卧6小时，给予持续低流量吸氧，头偏一测，一般于心电监护，监测生命体征，并做好记录。

2.2 保持呼吸道通畅 这是舌癌患者术后最关键也是最重要的一项护理。手术创伤所致咽喉部、舌体水肿、舌后坠，口腔内分泌物及血凝块、渗液不易吸出，都可能造成呼吸道阻塞，甚至窒息。因此床旁一定要备好负压吸引器、舌钳、气管切开包，及时吸出口腔内分泌物及渗液、渗血，监测氧饱和度，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术，严格执行气管切开的各项护理操作，严防发生气管切开后并发症。

2.3 口腔护理 因舌癌患者伤口在口腔内，所以要保持口腔清洁，定时用漱口液漱口，同时注意观察漱口愈合情况，如发现渗血、肿胀或裂开等异常及时汇报医生处理。

饮食护理 舌癌患者术后一般会禁止从口腔摄入饮食，术后第二天于保留胃管，鼻饲食物以高蛋白、高热量、高维生素流质为主，严格按照鼻饲护理的各项操作流程进行，耐心的教会患者及其家属如何正确的制作各种流质。必要时予静脉高营养，以增强患者机体抵抗力，促进伤口愈合。

2.5 心理护理 舌癌患者手术后在进食和语言沟通方面存在很大障碍，使其对疾病预后产生焦虑和恐惧感。选择适合的沟通方法，与患者耐心地交流，有针对性地实施心理护理，建立相互信赖的护患关系，帮助患者树立战胜疾病和克服生活困难的信心，最终痊愈出院。

2.6 健康宣教 舌癌患者胃管一般会带出院，所以我们要认真教会患者及家属怎样正确进行鼻饲操作，牢记注意事项。并指导患者适当进行舌体运动、语言训练，定期到医院复诊，必要时积极配合放、化疗。

3 讨论

3.1 术后保持患者呼吸道通畅是相当重要的，特别是全麻还未完全苏醒时，首先是医护床边交班，医生对手术过程中患者的整体情况及口腔内伤口情况相对比较了解，通过医护交班护士可以更好地抓住观察重点，及时的发现病情变化，进行快速有效的处理；其次是护护床边交班，通过护护交班既可以抓住观察要点，又可以全面的了解患者病情发展情况，特别是对科室内的年轻护士来说更是一堂实时教习课，较快的掌握舌癌患者患者病情变化的处理方法。

3.2 心理护理其实是贯穿在患者整个住院期间，但是因为舌癌患者多为中青年，是家庭的经济支柱，患者心理负担沉重，担忧手术的预后、术后的交流障碍、术后存活的时间等，担心人财两空。导致患者出现失眠、焦虑、悲观、恐惧、抑郁等心理状态[2]，有的甚至拒绝手术。

因此笔者认为术前的心理护理相对重要，所以护理人员应主动热情地接待患者，给予安慰和鼓励、通过亲切交谈、了解患者的心理状态，耐心介绍疾病的发生、发展、治疗方法及术后可能发生的问题，有针对性地实施心理护理，使其对疾病有正确认识，消除或减轻顾虑，保持良好的心态和稳定的情绪接受手术，一个放松的、充满信心的状态接受手术，更有利于手术的成功。

参考文献：

[1]邱蔚六，张震康。口腔颌面外科学「M，6版，北京：人民卫生出版社，2008：274

[2]蓝敏凤，谢月霞，林薇。舌癌患者围手术期的心理护理「J.医学信息，2012，25（2）：284～285.