喉罩在全麻乳腺手术中的应用

喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的新型维持呼吸道通气装置.它常用于临床麻醉和急救复苏的呼吸道管理。具有操作简便、对气道损伤小、患者易于耐受、术后并发症少等优点。我科室自2010年应用一次性喉罩用于全麻乳腺癌手术200例，取得满意效果，现报道如下：

1.资料和方法

择平诊手术，术前ASAⅠ—Ⅱ级的手术病人200例，男12例，女188例，年龄28—65岁，体重49—71kg。术前合并有高血压者29例，高血糖者35例。手术均行：乳腺癌根治术。术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg。入室后建立静脉通道，常规监测病人HR、BP、SaO2、ECG、PetCO2.取稳定5min后的数值作为麻醉诱道前基础值。麻醉诱导以咪唑安定2mg、异丙酚2mg/kg、舒芬太尼0.4?g/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg快速诱导，盲插喉罩，气囊充气20ml后调整喉罩方向，直至不漏气为准，接麻醉机行机械通气。吸入七氟醚或异氟醚维持麻醉，泵注瑞芬太尼，术中停用肌松剂。

2.结果

应用5号LMA2例、4号LMA98例，3号LMA100例。165例均一次成功，其中26例接麻醉机行机械通气后有漏气，调整后漏气现象消失。LMA放置后及术中循环功能较为稳定，血压及心率无明显波动，术中未发现胃胀气及胃内容物返流。手术结束后，待患者生理反射恢复，意思清醒并能服从语言指令时，吸痰拔除LMA，术后24小时—48小时内随访：6例述咽部不适，余无特殊。喉罩置入前后呼吸循环功能变化如表Ⅰ，术后随访情况见表Ⅱ。

3.讨论

本组200例在LMA置入、维持和拔除过程中，患者均未发生喉痉挛、呼吸道梗阻、返流误吸、恶心、呕吐等并发症。与气管插管全麻相比，LMA具有明显的优势：〈1〉操作简单，易固定。〈2〉无喉镜置入，刺激小，不易出现喉头水肿、声带损伤等〈3〉无需使用肌松药，避免肌松药的不良反应；〈4〉不损伤气管粘膜、术后咽喉部不适少见。〈5〉所需麻醉深度浅，用药量减少。当然缺点也是有的：（1）密闭性差，易漏气（2）喉罩与食管之间隔离不够充分。易出现呕吐、反流、误吸。（3）价格较贵。随着麻醉技术和器械的不断发展和进步，作用好、创伤小的器械终将取代损伤大的器械。就目前而言，LMA是一种安全有效的呼吸道管理工具，在临床使用具有相对的安全性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]薛富善.现代呼吸道管理学.郑州：郑州大学出版社，2002，587.

[2]林斌.不同全麻小儿眼科中喉罩应用效果的比较.浙江医学，2004，26（9）：699-700.

[3]许新友，马灵芝.喉罩通气在急诊眼科麻醉中的应用.浙江创伤外科，2003，3：188-189.