改良喉罩小儿静吸全麻术前\术后护理对策

【摘要】 目的 探讨笔者所在医院改良喉罩小儿静吸全麻术前、术后的护理对策。方法 对骨科、行腹腔镜阑尾切除术、泌尿外科共256例患儿改良喉罩静吸全麻术前、术后护理进行分析。结果 结合小儿气道的解剖与生理特点，改良喉罩特殊的通气结构，做好术前护理，术后保持良好的静脉通道，严密观察患儿生命体征，加强呼吸道管理，确保有效给氧等护理对策，可预防和减少患儿术后并发症的发生。结论 积极有效的护理对策可使患儿安全度过改良喉罩静吸全麻手术麻醉期，早日康复出院。

【关键词】 小儿； 改良喉罩； 静吸全麻； 护理

喉罩（largngeal mask airway LMA）的应用为手术患者呼吸道的建立和管理提供了一种先进的手段。在我国，许多学者也把它应用于小儿患者的手术麻醉中。但是，由于小儿患者使用喉罩在护理方面仍是一项新的技术，给临床护理带来了新的问题。笔者所在医院麻醉科2007年1月～2010年12月将第三代改良喉罩（以下称改良喉罩）用于小儿静吸全麻进行骨科、腹腔镜阑尾切除和泌尿外科手术，本院护士在术前、术后采取了相关的护理对策，取得了较好的效果。现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料

本组病例均来源于2007年1月～2010年12月在广西防城港市中医医院住院治疗的256例患儿，手术包括小儿骨科（包括四肢畸形矫形术、骨折切开复位术、骨折术后内固定物取出术）、小儿腹腔镜阑尾切除术及小儿泌尿外科（泌尿道外生殖器畸形矫形及疝气修补术）等择期手术。其中男186例，女70例，年龄≤8岁，体重13～25 kg，麻醉方式均采用改良喉罩静吸全麻。全组256例患儿经术前、术后认真细致的护理后，均能安全度过手术麻醉期并康复出院。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 一般准备 术前护士应协助医生认真了解患儿病情及各种相关检查，有无手术禁忌证。正确评估患儿全身情况，营养状况和实验室检查有无异常，做出相应的护理对策［1］。宣教时应向患儿家属介绍手术及麻醉方式，以及与病情有关的医学知识，术后可能出现的问题及正确处理措施，同时告知患儿家属术前注意保暖、避免着凉；严格禁食、禁饮，避免因家属看管不当致小儿误食而导致手术延期。

2.1.2 心理护理 由于不同年龄的患儿对问题的理解存在着不同的差异，且多数患儿均为第一次接受手术治疗，对手术和手术室环境存在恐惧、陌生心理。因此，病房护士必须与手术室的护士协作做好术前心理护理。要面带微笑，用亲切、童趣的语言、和蔼耐心地与患儿进行沟通和交流，使其消除紧张、焦虑心理，产生安全感和依赖感，促使其产生良好的前馈反应处于接受手术治疗的最佳心理状态。同时消除家长的疑虑，取得家长的积极配合。

2.1.3 适时送患儿入手术室 手术室是患者手术治疗的重要场所，不允许家属进入。而患儿年龄小，对陌生人及陌生场所易产生恐惧。因此，必须在手术医生到达手术室的情况下，方可把患儿送进手术室，以避免患儿在手术室长时间等待而发生哭闹，造成呼吸道分泌物增多以及强烈的孤独感和恐惧感。

2.1.4 常规备手术床 患儿送手术室后，病房护士及时备好麻醉床，铺胶单、中单，防止患者由于麻醉未完全清醒时尿床。床边备好多功能监护仪、氧气装备、吸痰器及吸痰用品，以及压舌板、开口器，必要是备气管切开包。

2.2 术后护理

2.2.1 接收患儿 改良喉罩静吸全麻的患儿应在复苏室或手术台上待患儿恢复呼吸、有吞咽反射并拔除喉罩后方由麻醉医师、巡回护士及手术医师直接护送回病房。病房护士在接受患儿时要向麻醉医师和手术医师详细询问全麻期间患儿的麻醉情况和手术情况。在搬运患儿的过程中，动作要轻稳，必须特别注意保持颈部伸直，头向后仰，保持呼吸道通畅，严禁将患儿蜷曲抱放。对于改良喉罩静吸全麻术后的患儿应去枕平卧，头偏向一侧，必要时肩部垫一小软枕，防止呕吐物吸入气管引起窒息和吸入性肺炎。

2.2.2 吸氧 小儿氧储备量少，但耗氧量高，任何原因所致的吸入氧浓度下降或通气量减少，均可发生低氧血症［2］。由于喉罩全麻后患儿气道阻力增加，自主呼吸减弱，通气量下降，从而导致组织细胞（主要是脑细胞）缺氧。而保证呼吸道通畅，保证有效供氧，是患儿安全度过麻醉后苏醒期的关键。因此，患者回病房后应常规持续面罩吸氧，氧流量为2～4 L/min，血氧饱和度维持在95%以上，吸氧时间至少在患儿麻醉完全清醒后60 min，然后视患儿情况决定是否继续吸氧。

2.2.3 密切观察生命体征 患儿术后常规检测体温、心率、呼吸、血压及血氧的变化。值班护士必须定时巡视患儿，密切观察患儿皮肤、甲床及口唇的颜色。用胶布粘贴一小棉絮在鼻孔旁，观察患儿呼出的气流，观察胸廓起伏程度。观察SpO2的变化，了解患者呼吸状况有无异常；观察心率、血压、心电图的变化，了解患儿的循环系统情况；同时还必须注意观察体温的变化，注意保暖，防止体温下降，室温保持在24 ℃～26 ℃为宜。如发现异常立即报告医生，及时处理。

2.2.4 及时清除呼吸道分泌物，谨防气道阻塞 喉罩不能有效隔离消化道和呼吸道，可引起胃胀气，严重是可并发返流或误吸［3］。由于小儿食道较短，咽喉反射尚不健全，或手术刺激易引起呕吐。麻醉恢复期患儿咽喉部保护性反射尚未完全恢复以及术后呼吸道分泌物增加等原因故误吸仍然被认为是小儿喉罩取出后引起并发症的最危险因素。患儿术毕返回病房后，除监测生命体征外，还应在患儿肩部垫一小软枕，平卧，头偏向一侧，密切观察口腔内是否有分泌物。如有分泌物可先给予纱布引流条引流；有痰鸣音者，考虑有痰塞气道的可能，应立即用吸引器吸出鼻咽部及口腔内分泌物，吸引器负压不能太大，吸痰动作要轻柔，以免损伤口鼻黏膜，导致喉头水肿和喉头痉挛的发生。每次吸痰或吸呕吐物的时间不宜过长（每次不超过10 s），同时给予间断吸氧，防止过度吸引而造成缺氧。如有舌根后坠，护理人员应及时改变患者，双手托起下颌角，使患儿头后仰，确保气道通畅，必要时可根据病情放置口咽通气管或鼻咽通气管。

2.2.5 加强精神状态的护理 一组对全麻后躁动患儿的护理研究显示：全麻术后患儿的躁动具有较大的危害性［4］。手术结束后数小时内，由于残余的作用，患儿在喉罩静吸全麻术后恢复期可能会出现谵妄、烦躁、肢体不自主躁动等临床表现。由于此时期患儿的各种保护性反射尚未完全恢复，最容易引起术后并发症。因此，必须严密观察，加强护理，必要时使用约束带制动四肢，以保证患儿安全。在肢体约束期间，护理人员应定时观察肢端有无血液循环障碍情况，同时注意保护好输液管、吸痰管及切口处敷料，以免患儿挣脱或扯掉。对于出现精神不良反应的患儿，应耐心地向家属解释，告知注意事项，使患儿家属心中有底，消除恐惧和顾虑。

2.2.6 饮食护理 喉罩静吸全麻术后患儿饮食须根据病情严格掌握禁食禁饮时间。如非胃肠道手术，一般至少要禁食6 h以上，待患儿麻醉完全清醒后方可进食；胃肠道手术一般要在胃肠道功能恢复（即有排气）后方可进食。护理人员应做好患儿家属的术后宣教，强调术后禁食禁饮的时间、目的和重要性，使家属积极配合，防止家属因心疼孩子而提前给患儿喂食，造成不良后果。

3 讨论

改良喉罩小儿静吸全麻作为一项新的麻醉技术，在给患儿手术期间麻醉管理提供便利的同时，也给临床护理带来了新的问题。但笔者认为，只要护士具备丰富的专业知识，细致的观察能力、高度专业急救意识和熟练的抢救技术，并能够结合小儿气道的解剖、生理特点，对患儿情况进行全面综合性评估，找出存在或潜在的护理问题，就能采取积极有效的护理应对措施，做好心理护理和充分的术前准备，术后严密观察生命征变化，保持呼吸道通畅，维持循环系统稳定，及时发现和处理并发症。经我们采用积极有效的护理对策，本组经改良喉罩小儿静吸全麻后的患儿均无呼吸道梗阻，呼吸抑制等并发症发生，安全度过手术麻醉期，并能顺利康复出院。

参 考 文 献

［1］ 章许平，陈肖肖，关秀英,等.小儿结肠镜诊治的护理与配合1340例，实用护理杂志,2002,18（2）：34-35.

［2］ 张燕，杨彦忠，马建刚,等.小儿呼吸道异物取出术后ICU监护及综合处理体现.耳鼻喉-头颈外科,2002,9（5）：285.

［3］ 周任龙，杭燕南.第三代喉罩的应用.临床麻醉学杂志,2006,22（11）：880.

［4］ 王缓.106例全麻术后躁动患儿的护理.中华护理杂志,2000,35（2）：100-102.