彩色多普勒超声对下肢静脉急性血栓形成的诊断价值

[摘要]目的：探讨下肢静脉急性血栓形成的二维超声及彩色多普勒超声的特异性，敏感性及可靠性。方法：通过分析120条经彩超检查下肢静脉血栓形成的二维及彩色多普勒(CDFI)图像的特点及临床治疗经过及疗效随访复查情况。结果：彩超检查下肢静脉血栓形成是一种实时动态下，图像清晰直观的诊断方法。可了解血管的形态结构，管腔血栓形成的程度及彩色血流动力学等改变。120条下肢静脉急性血栓形成后，经临床治疗患者全愈。其中，65例为部分性血栓栓塞，占54％，55例为完全性血栓栓塞，占46％。其中左下肢血栓多于右下肢血栓。在随访复查中，65例部分性血栓管腔内片状弱光点消退及血管再通的效果好于55例完全性栓塞患者，中青年好于老年人。结论：彩超检查对下肢静脉急性血栓形成是一种可靠的诊断依据，对临床治疗有较好的指导作用。

[关键词]彩色多普勒超声；下肢深部静脉血栓形成

[中图分类号]R445.1　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-147-02

肢体静脉血栓以下肢静脉为多见，其形成原因是血液的高凝状态和静脉血流迟缓。根据血栓形成的不同时限，可分为急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓。肺栓塞为其严重的并发症，可在0.5h内引起死亡，因此，早期诊断、早期治疗对下肢静脉血栓形成的预后极为重要。本文通过分析110例经超声检查检出下肢静脉急性血栓形成的二维及彩色多普勒(CDFI)图像特征，结合临床及有关文献资料进行探讨，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1．1　一般资料

本文为我院2005年2月～2007年3月通过超声检出下肢静脉急性血栓形成的患者共110例，男性68例，女性42例，年龄18～65岁，平均(41.3±15)岁，病程数小时至数天不等。

1．2　仪器

使用仪器美国为Aeuson 128xp/10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.0MHz；电脑工作站储存及打印报告。

1．3　方法

受检者取平卧位。充分暴露双下肢，常规检查髂总、股总、股浅、股深及胭静脉各段，进行纵、横切面扫查，记录好下肢各段静脉内径、走向，观察血管壁结构及管腔内血栓回声强度、分布范围，探头加压观察静脉压闭性以及彩色多普勒(CDFI)观察彩色血流信号，血流充盈、缺损和侧支循环情况。脉外多普勒(PW)测量血流速度及静脉呼吸样波峰。

2　结果

本文110例彩超检查220条静脉中，彩超明确诊断有120条下肢静脉管腔内有急性血栓形成，其中，左下肢79条(占66％)，右下肢4l条(占34％)；有10例为双侧性血栓形成，血栓发生的部位见表1。在120条静脉超声二维声像图中，血栓段静脉管径均扩张，其扩张的程度与血栓占据范围呈正比。尤其以完全性栓塞管径扩张更为显著，完全性静脉栓塞管径≥正常静脉管径1/2倍。栓塞段静脉内膜与正常静脉内膜相比无明显变化。静脉腔内血栓显示为片状弱回声光点，血栓成分为部分血栓与完全性血栓。本组中，65例为部分性血栓(54％)，55例为完全性血栓(46％)。部分性血栓形成时静脉管腔内除见弱回声光点外还可见小部分透声尚好的无回声区。完全性血栓形成时静脉管腔内充满弱回声光点但未见正常透声良好的无回声区。120条静脉血栓形成后探头加压未见静脉压闭性改变。

CDFI显示120条中，65例部分性血栓管腔内的一侧可见散在性点状血流信号，但彩色充盈差，PW频谱不规则，呈低小缓慢不连续的血流速。55例完全性血栓管腔内，栓塞段静脉管腔内无血流信号，彩色多普勒充盈缺损，PW显示无多普勒频普。

55例完全性血栓栓塞形成中，有5例周边侧枝小血管开放。二维声像图见有细长形无回声区，加压探头见压闭性改变。CDFI显示长形无回声区内见血流信号，彩色充盈良好，PW见连续性静脉频谱。

110例血栓栓塞患者经临床溶栓等治疗后均全愈，并在3～20d内做数次超声复查。65例部分性血栓栓塞患者的管腔内有片状光点消退，血管再通的效果要好于55例完全性血栓栓塞患者，中青年要好于老年患者。二维声像图显示静脉管腔内恢复透声良好的无回声，管径宽度趋向正常。CDFI显示见正常血流信号，彩色充盈较好，PW显示，连续静脉频谱，但呼吸样波峰浅弱，尤其是完全性血栓栓塞的患者及老年患者未见明显的呼吸样波峰。

3　讨论

彩色超声检查下肢静脉血栓形成是影像学诊断异性强的一种实时动态下的诊断方法。下肢静脉血栓形成时的二维声像图可了解血管的形态结构，管腔血栓形成的程度及彩色血流动力学等改变，对临床治疗有指导性作用。

正常下肢静脉超声显示静脉壁光滑连续，管腔内为透声良好的无回声区，用探头加压血管，管腔可见压闭性。血流充盈状态良好，PW受呼吸影响，见有呼吸样波峰。本文120条下肢静脉血栓形成，血栓段静脉均失去正常二维声像图及彩色多普勒特征，表现为急性血栓声像图，血栓段管径扩张，管腔内见有部分性和充满性片状弱回声光点，血栓形成使管腔内张力增高，探头加压后无正常压闭性改变。由于血栓栓塞程度不同，可分为部分性血栓与完全性血栓，其CDFI及PW表现不同。65例部分性血栓形成时，血流信号差，彩色充盈差，PW频谱不规则。55例完全性血栓形成时无血流信号，彩色缺损，无PW频谱。在120条血栓形成的彩超检查及治疗随访复查过程中，血栓段静脉管腔内片状弱回声光点形成，消退以及血流信号，多普勒频谱显示均敏感，有特征性。经治疗120条栓塞静脉的再通时，CDFI显示有彩色血流信号及规则的多普勒频谱。但未能恢复正常静脉呼吸样波峰。正常静脉随呼吸出现的呼吸样波峰是反映静脉血管顺应性的一种表现。当血栓形成后静脉扩张，管壁结构出现拉长受损的改变，要恢复PW静脉呼吸样波峰可能需一定的时间。也有待进一步研究。在治疗随访观察中，血栓消退血管再通的效果与血栓程度及个体的心血管功能密切相关。

本文彩超检查为120条急性血栓形成提供了可靠的诊断依据，并且及时的临床治疗也使患者的预后取得了良好的效果。

彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓形成具有一定的特异性和敏感性，同时，具有安全无创、检查方便、费用相对低廉的特点，是临床不可缺少的诊断工具。