先天性甲状腺功能低下症81例临床分析

摘 要 目的：探讨新生儿筛查及早期持续治疗先天性甲状腺功能低下症（甲低）的临床治疗意义。方法：先天性甲状腺功能低下症（CH）患儿81例，分为持续治疗组（74例）和对照组（7例），给予左旋甲状腺素治疗，比较两组患儿智力和体格发育的差异。结果：持续治疗组体格及智力达到同龄儿童正常水平，和对照组比较有统计学意义（P

关键词 甲状腺功能低下症 预后分析

资料与方法

2002年6月～2007年6月东莞市新生儿疾病筛查中心确诊为CH患儿81例，其中男35例，女46例，均在1个月内开始治疗。有生理性黄疸延迟20例、声音嘶哑2例、腹胀10例、TP舌5例、脐疝8例、便秘6例。经甲状腺B超检查，甲状腺缺如1例、甲状腺异位6例、甲状腺肿大19例、甲状腺囊状3例、甲状腺偏小2例。经甲状腺素替代治疗后，患儿黄疸迅速消退，便秘及腹胀均在1个月内改善，脐疝一般在1年内恢复正常。

方法：采用TSH浓度的方法，对TSH＞10的可疑患儿召回，采静脉血测定T3、T4、FT3、FT4、TSH浓度，甲状腺彩超进一步确诊。当TSH＞正常，FT4＜正常，应确诊为甲状腺功能低下症（CH），要立即治疗，每天用左旋甲状腺素片6～10μg/kg［3］，早上1次服用，治疗过程中随年龄增长及甲状腺功能调整药量。开始治疗4周，采静脉血复查T3、T4、FT3、FT4、TSH浓度，根据甲状腺功能调整用药，甲状腺功能正常后，3个月复查1次，以便调整用药量。0～6个月的患儿，每个月按高危儿标准，进行体格发育及智力监测，0.5岁后改为每3个月进行体格发育及智力监测1次。

结 果

甲状腺功能恢复情况：81例在给予替代治疗后，血中FT4恢复正常时间平均是38.6（28～60）天，TSH恢复正常时间平均是40.2（28～58）天。有7例患儿2岁以前自行中断治疗。

体格发育情况：采用1997年WHO公布的健康儿童体格发育标准，确诊为CH患儿81例，有74例持续治疗，治疗后CH患儿与正常儿童差异无显著性（P＞0.05）。97.3%持续治疗患儿达到正常儿童水平，大多数儿童表现体型均匀。有7例患儿2岁以前自行中断治疗，其体格评价均在中位数以下。

智力发育：74例坚持治疗患儿智力监测结果，72例达到正常儿童水平，IQ平均值为96（85～110），有2例低于正常儿童水平，正常率97.30%；自行中断治疗患儿7例，其中有3例智力低下，IQ分别是77、68、60，4例智力基本正常，IQ平均值89（85～101），正常率57.14%。持续治疗和2岁前中断治疗患者间出现智力低下情况有统计学意义。

讨 论

CH的诊断与治疗：甲状腺激素几乎参与人体每个器官系统的生物过程，不足时可引起代谢障碍、生理功能低下、生长发育迟缓和智力障碍等。CH的预后取决于治疗的早晚，尤其3个月以内患儿。

CH持续治疗的重要性：据统计，对筛查出并确诊CH的81例患儿，均进行早期治疗，其中74例一直坚持治疗，7例患儿于2岁前自行中断治疗，结果前者体格和智力发育97.30%均在正常范围，而后者有42.86%体格和智力发育均有落后表现。持续治疗组与对照组在统计学上有显著差异（P＞0.01）。

CH治疗药物剂量的调整：由于CH治疗个体差异较大，且随儿童年龄的增长，药量需要不断调整，以维持正常的生长发育，在治疗期间应注意复查。

参考文献

1 江剑辉,马琴.先天性甲状腺功能低下的新生儿筛查及随访.广东医学,2000,(7):537-538.

2 汪发春.散发性呆小病3例治疗观察报告.中国优生与遗传杂志,1996,4(4):98-99.

3 周春梅,张坤尧.先天性甲状腺功能减低7例治疗分析.实用医学杂志,1998,14(1):720-721.