我院儿科临床教学的实践和思考

[摘要] 针对临床教学存在的问题，山东大学齐鲁儿童医院在全院实行标准化管理，努力提高临床教学的质量，制定了与临床教学相关的多项制度、职责和流程，进一步强化了临床教学的管理。本文联系我院临床教学实际，总结了主要的儿科临床教学实践经验，以期引发更深层次的思考。

[关键词] 临床教学；儿科；实践

[中图分类号]G642.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-108-02

临床教学实习是理论知识与临床实践联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段；是继续完成和达到教学计划所规定的目标的最后环节，是整个教学计划的重要组成部分。儿科作为临床学科之一，在学习儿科学时普遍感到不仅专业知识难学、难记，而且临床操作常常由于种种原因而不能够有真正的动手操作机会。因而影响了儿科临床教学质量的提高，故近年来我院针对影响儿科教学质量的原因进行了认真分析，找出对策，加大对儿科实习生的管理，增强儿科带教安全意识，尽可能提高儿科临床教学质量。

1 加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质

我院是一所公益性教学医院，除了具有救死扶伤的共性任务之外，还具有培养高素质医学人才的责任。一直以来，我院在教、医、研三个方面互相促进、协调发展，并始终坚持重教强医、科技兴院的办院方针，把提高临床带教老师的素质放在首位。选派教学意识强、临床经验丰富、工作负责、思想端正的教师承担实习生教学任务，并且分出承担大学、大专、中专医学生教学任务的层次，并与职称聘任挂钩。另外，对带教老师实行聘任和任期制，每年对带教老师进行业务培训和资格考核，评学评教，在已设立优秀教学科室奖、优秀带教老师奖的基础上加大奖励力度，提高老师的带教积极性，从而鼓励带教老师不断进步。

近年来，针对临床老师带教工作出现的问题，相继修订出台了《临床教学管理制度》、《临床带教与住院医师培训导师职责》、《临床教学工作考核标准》、《专科（住院）医师培训工作考核标准》，以及《学生入科带教流程》、《科教外事科教学查房流程》、《住院医师培训督查流程》等规章制度。通过制定一系列临床教学管理规范化、科学化、现代化的规章制度，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者。在全面推进素质教育的今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。鼓励教师多学写论文，把教学质量作为年度考核奖惩的重要标准。加强教学查房，每次查房做到有督导，有改进。从而调动了临床带教老师的积极性，提高了儿科临床教学质量。

2 加强素质培养和管理

一是加强动手能力的培养，促进和改善临床实践教学。各科室严格按照实纲的技能训练要求，积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作。加强日常带教中对实习生的临床技能考核，分别以笔试、口试和实践操作的形式对实习生逐一考核。要求学生撰写不少于2份的住院大病历，按照指标逐项评分，提高其病历书写能力。通过典型病例、疑难病例的临床教学，提高学生对疾病的临床表现及疾病的横向和纵向分析能力，提升其诊断和鉴别诊断的能力。定期召开实习生座谈会，科教科及有关科室参加与实习生一起讨论是否完成了实习目标，同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分，尽力为实习学生提供良好的学习环境。

二是注重培养学生的医患沟通能力和人际交往能力。医患互动是以人为中心的活动，良好的医患沟通和人际交往能力是每个临床医生的必备能力。因此，如何与带教老师、护理人员、患者进行交流是学生所必须掌握的。在学生刚来院实习时带教老师就要积极鼓励和指导他们与医、护、技工作人员积极交流，使他们了解医疗工作中与各岗位人员的相互协调和合作关系，在以后的日常工作中能与各岗位人员顺利沟通，建立良好的合作关系，保证医疗工作的顺利进行。另外，要求学生尊重带教老师的同时又能主动积极与老师保持沟通，保持与老师的平等对话，能与老师共同探讨问题。最重要的是让学生在医疗活动中学会与患者的沟通，给予患者更多的理解和关注，能够更深入地了解患者的需求，获得患者的信任和配合。

3 加强医患关系的管理沟通

医患关系一直是儿科临床教学的一个突出问题。2004年，我院率先在山东省成立第一家医院客户服务中心，客户服务中心成立以来，更大程度地提高了服务质量及工作效率，全面提升了患者对医院的满意度。客服中心成立后建立了医院沟通制，及时解决在服务流程、服务环节和细节上存在的问题。制定《医院服务承诺实施方案》，开通“客户服务投诉”和“儿童医疗保健咨询”2部热线。为方便患儿家长、医院职工及医院领导之间沟通，制定了院领导接访日制度，将过去多头管理的工作归纳到客户服务中心，由专人进行科学化、程序化、制度化管理，出台了一系列《医患沟通制》、《医疗纠纷预警方案》、《服务流程》等规范化文件，对医务人员医疗服务行为进行规范约束，使差错、事故的发生率减少。医院实行的标准化管理，为规范标准化教学构造了良好的平台。

我院要求带教老师引导学生发挥主观能动性和积极性，平时多与患儿在一起，主动关心、爱护患儿，建立良好的“朋友”关系，使患儿对医生有良好的信任及亲和感，这样以便在临床操作中使之配合。在实际临床操作中，尽可能地与患儿家长做好沟通工作，尽可能地让学生参与，操作完成后，让学生总结经验、谈体会，与其他学生交流，提高临床操作成功率和信心。

4 加强医风医德教育培养

我院2005年进一步完善《精神文明奖惩条例》和《医院内部管理条例》补充细则，制定“职业道德积分管理制度”，为全院每一名职工建立职业道德电子档案，将个人及科室的奖惩情况随时记录，与年终考评、行风建设及各种检查提供重要依据。2006年实施《处理意见反馈》制度，将投诉时间及内容填写在处理意见反馈表中，被投诉科室写出原因分析和整改措施及科室处罚意见，主管部门签字后客服存档。同时建立服务预警机制，开展“无缺陷”感动服务，收到明显成效，患者满意度不断提高，2007年达到96.7%，率同期下降72.78%，有21个科室实现了“零投诉、零纠纷”。

在学生整个临床实习的阶段，通过开展医德、医风培养专题工作，介绍一些德高望重的医学专家和我院医务人员的先进事迹，以他们为楷模，激发学生为医学事业献身的精神，引导学生树立坚定的专业思想，形成以治病救人为己任的思想。同时开展评选“优秀实习生”的创优活动，从而营造一个良好的医德医风的氛围，创造出良好的育人环境。

5 几点思考

一是迫切需要优化临床带教方式。尽管我院在提高带教老师的整体素质方面极尽所能，然则仍然存在教学方式落后的问题。教学方式是提高临床教学质量的关键。常言讲的好，“授之以鱼，莫如授之以渔”，带教老师的教学工作需要更加注意方式方法问题，而不能始终停留在填鸭式教学阶段。二是引导突破心理障碍。儿科临床教学中往往因为“小太阳”和“小皇帝”们的特殊地位，学生在临床学习中畏首畏脚，不敢也不能动手实践。医院应当从多方面对其进行心理辅导和教育，消除其心理上的障碍，使其更快进入到正常的临床学习状态中去。三是和谐处理医患关系。医患关系处理的好坏直接关系到医院在社会公众面前的形象，有时候更甚于医疗技术水平的影响。医院应当从儿科临床教学开始，就对学生进行医患关系相关问题的教育，使能够正确看待医患关系，在思想上重视医患关系，学会如何正确处理医患关系引发的问题。

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（收稿日期：2008-11-13）