以眼科为首诊的空泡蝶鞍4例分析
时间：2022-08-18 10:44:17
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.165
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.165
空泡蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，使垂体受压产生的一系列临床综合征［1］。随着影像技术的发展和MRI的临床应用，空泡蝶鞍综合征的确诊病例明显增多，该病多见于中年妇女，在青年男性中较为少见。2008年6月～2010年11月收治空泡蝶鞍综合征患者4例，现报告如下。
空泡蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，使垂体受压产生的一系列临床综合征［1］。随着影像技术的发展和MRI的临床应用，空泡蝶鞍综合征的确诊病例明显增多，该病多见于中年妇女，在青年男性中较为少见。2008年6月～2010年11月收治空泡蝶鞍综合征患者4例，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者4例，年龄55～62岁，均为女性；病程3个月～5年，既往3例患者有高血压病史，口服降血压药物，否认有外伤及手术史。
本组患者4例，年龄55～62岁，均为女性；病程3个月～5年，既往3例患者有高血压病史，口服降血压药物，否认有外伤及手术史。
临床表现：4例均有不同程度的视力下降及视野改变，均是以视力下降为就诊原因。眼部检查视力为1例为右眼0.3左眼0.4，1例右眼0.5左眼0.3，1例右眼0.2左眼0.6，1例右眼0.4左眼0.25，均不能矫正。所有患者双眼位正。眼球活动良好。双眼前节正常。双眼屈光间质透明，所有患者均为不同程度的双眼视盘边界模糊，水肿，生理凹陷消失，眼压在正常范围，视野表现为生理盲点扩大，视野为不规则缺失，无中心暗点及偏盲。视觉诱发电位测定：可见波幅减低，潜伏期延长。入院时血压在140～150/80～90mmHg所有患者均以“双眼视水肿原因待查”为诊断收到眼科病房。入院后完善常规检查，血常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片均正常，入院后给予ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、甲钴胺治疗，入院后行头CT检查，2例未见异常，2例提示垂体窝增大，所有病例请神经外科会诊，建议检查头部磁共振，磁共振均诊断为空泡蝶鞍。
临床表现：4例均有不同程度的视力下降及视野改变，均是以视力下降为就诊原因。眼部检查视力为1例为右眼0.3左眼0.4，1例右眼0.5左眼0.3，1例右眼0.2左眼0.6，1例右眼0.4左眼0.25，均不能矫正。所有患者双眼位正。眼球活动良好。双眼前节正常。双眼屈光间质透明，所有患者均为不同程度的双眼视盘边界模糊，水肿，生理凹陷消失，眼压在正常范围，视野表现为生理盲点扩大，视野为不规则缺失，无中心暗点及偏盲。视觉诱发电位测定：可见波幅减低，潜伏期延长。入院时血压在140～150/80～90mmHg所有患者均以“双眼视水肿原因待查”为诊断收到眼科病房。入院后完善常规检查，血常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片均正常，入院后给予ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、甲钴胺治疗，入院后行头CT检查，2例未见异常，2例提示垂体窝增大，所有病例请神经外科会诊，建议检查头部磁共振，磁共振均诊断为空泡蝶鞍。
结 果
结 果
所有病例转入神经外科治疗。
所有病例转入神经外科治疗。
讨 论
讨 论
视水肿是视的一种非炎症性充血，隆起状态，是由于颅内压增高引起。最常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致的颅内压增高，其他原因有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等。
视水肿是视的一种非炎症性充血，隆起状态，是由于颅内压增高引起。最常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致的颅内压增高，其他原因有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等。
本组4例患者均为双眼视水肿，3例有高血压病史，但是血压控制平稳，可以排除视水肿的原因，患者没有外伤及手术史，病因重点放在颅内病变，患者头CT不能明确诊断，头部磁共振诊断为空泡蝶鞍。
本组4例患者均为双眼视水肿，3例有高血压病史，但是血压控制平稳，可以排除视水肿的原因，患者没有外伤及手术史，病因重点放在颅内病变，患者头CT不能明确诊断，头部磁共振诊断为空泡蝶鞍。
空泡蝶鞍于1951年由Bush首先命名，1969年Colbv报道称为空泡蝶鞍综合征，并分为原发性和继发性两大类［2］。原发性指鞍区未接受过垂体手术或放射治疗，继发性则指鞍区接受过手术或放射治疗后所形成［3］。正常鞍膈孔(漏斗孔)仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空隙，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性 。在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿大多位于垂体的前方。将垂体压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背。使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍扩大。原发性空泡蝶鞍综合征病因至今不明，可能与先天性鞍膈不完整或缺如、鞍区蛛网膜黏连、脑脊液压力长期作用、内分泌因素、垂体病变或鞍内非肿瘤性囊肿等有关［4］。据报道，空泡蝶鞍综合征的发生率8%～35%，多见于女性，尤以中年以上较胖的多产妇为多，本病起病隐匿［5］，典型临床表现有：①头痛；②肥胖；③视力障碍；④其他症状，发生率：高血压l5%～30%、脑脊液鼻漏10%、良性颅内高压11%，其他少见症状有癫痫、意识障碍等；⑤内分泌功能异常。
空泡蝶鞍于1951年由Bush首先命名，1969年Colbv报道称为空泡蝶鞍综合征，并分为原发性和继发性两大类［2］。原发性指鞍区未接受过垂体手术或放射治疗，继发性则指鞍区接受过手术或放射治疗后所形成［3］。正常鞍膈孔(漏斗孔)仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空隙，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性 。在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿大多位于垂体的前方。将垂体压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背。使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍扩大。原发性空泡蝶鞍综合征病因至今不明，可能与先天性鞍膈不完整或缺如、鞍区蛛网膜黏连、脑脊液压力长期作用、内分泌因素、垂体病变或鞍内非肿瘤性囊肿等有关［4］。据报道，空泡蝶鞍综合征的发生率8%～35%，多见于女性，尤以中年以上较胖的多产妇为多，本病起病隐匿［5］，典型临床表现有：①头痛；②肥胖；③视力障碍；④其他症状，发生率：高血压l5%～30%、脑脊液鼻漏10%、良性颅内高压11%，其他少见症状有癫痫、意识障碍等；⑤内分泌功能异常。
空泡蝶鞍引起视力障碍、视水肿的原因尚不明确，大多数人认为视交叉位于蝶鞍上方的蛛网膜下腔，蛛网膜下腔在脑脊液压力下冲入蝶鞍内，形成影像学上可见的蛛网膜疝，视交叉受蛛网膜下腔牵拉亦疝入鞍内，引起视水肿［6］，引起视觉障碍。
空泡蝶鞍引起视力障碍、视水肿的原因尚不明确，大多数人认为视交叉位于蝶鞍上方的蛛网膜下腔，蛛网膜下腔在脑脊液压力下冲入蝶鞍内，形成影像学上可见的蛛网膜疝，视交叉受蛛网膜下腔牵拉亦疝入鞍内，引起视水肿［6］，引起视觉障碍。
视水肿在眼科临床上经常见到，特别是双眼视水肿，作为一名眼科医师应该时刻想到，视水肿不是一个单独的疾病，应该联系全身疾病，应该请神经科及内分泌科室会诊，查找病因，同时当考虑为颅内病变的时候，应首选头部磁共振检查，必要时行增强磁共振检查，可以避免漏诊和误诊。
视水肿在眼科临床上经常见到，特别是双眼视水肿，作为一名眼科医师应该时刻想到，视水肿不是一个单独的疾病，应该联系全身疾病，应该请神经科及内分泌科室会诊，查找病因，同时当考虑为颅内病变的时候，应首选头部磁共振检查，必要时行增强磁共振检查，可以避免漏诊和误诊。
参考文献
参考文献
1 陈刑,陈晓青,胡秀荣,等.空泡蝶鞍综合征2例［J］.脑与神经疾病杂志,2005,13(4):303.
1 陈刑,陈晓青,胡秀荣,等.空泡蝶鞍综合征2例［J］.脑与神经疾病杂志,2005,13(4):303.
2 王浩,贾文霄,陈宏,等.空泡蝶鞍综合征-附MRI诊断40例分析［J］.临床放射学杂志,1994,13(4):203-205.
2 王浩,贾文霄,陈宏,等.空泡蝶鞍综合征-附MRI诊断40例分析［J］.临床放射学杂志,1994,13(4):203-205.
3 刘利.空泡蝶鞍综合征MRI诊断(附72例分析).实用医学影像杂志,2O01,2(4):229-231.
3 刘利.空泡蝶鞍综合征MRI诊断(附72例分析).实用医学影像杂志,2O01,2(4):229-231.
4 姚莹斐.空泡蝶鞍综合征1例［J］.眼科研究,2004,22(3):289.
4 姚莹斐.空泡蝶鞍综合征1例［J］.眼科研究,2004,22(3):289.
5 郑胜哲,马玲玲,赵丽霞.原发性空泡蝶鞍综合征16例分析［J］.吉林大学学报(医学版),2007,33(3):561.
5 郑胜哲,马玲玲,赵丽霞.原发性空泡蝶鞍综合征16例分析［J］.吉林大学学报(医学版),2007,33(3):561.
6 Akivama Y,Yamasaki T,Kagawa T,et al.Empty sella syndrome.Nippon Rinsho,1993,51(10):2731-2736.
6 Akivama Y,Yamasaki T,Kagawa T,et al.Empty sella syndrome.Nippon Rinsho,1993,51(10):2731-2736.
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