CCU危重病人的护理

观察病情变化，做好抢救准备

护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应效果，及时、正确地采取有效的救治措施。如：新入病人首先监护、吸氧、打开静脉通路，绝不能等医生下医嘱。

急性下壁心梗溶栓病人容易出现窦性心动过缓，急性右室心梗病人容易出现血压下降，急性广泛前壁心梗病人容易出现室性心动过速、室颤等并发症。所以在溶栓时应准备阿托品、多巴胺、利多卡因等，并准备急救车、除颤器，密切观察心率、心律、血压、心电的变化，避免溶栓过程中出现各种并发症以致于抢救不及时。

冠状动脉支架术后拔管病人易出现迷走神经反射，要密切观察是否有恶心、呕吐、大汗、打哈欠等并发症。所以我们在拔管时应该准备多巴胺、阿托品等急救药物，而且在拔管前严格记录病人的出入量，入量至少达到1500ml，尿量至少达到800ml。

保持呼吸道通畅

清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗咳嗽等，预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。

加强临床护理与被动锻炼

眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥致溃疡、结膜炎。

口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。

皮肤护理：危重病人做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，注意交接班。

病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动。例如：射频消融术后病人穿刺部位在右侧股静脉，因弹力绷带包扎的原因，术后6小时之内应该做下肢被动按摩，并鼓励病人6小时以后下床活动，防止下肢静脉血栓。

补充营养和水分

危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退。为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分较多的病人，应注意补充足够的水分。例如：冠状动脉术后病人应该调快输液的滴数，多饮水，入量达到1500ml，以避免迷走神经反射发生；急性右室心梗病人由于血溶量不足，也应适当增加补液的速度，否则会引起血压的下降。

维持排泄功能，保持各种导管通畅

协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术，留置尿管者执行尿管护理常规。例如：心梗病人保持大便通畅，避免用力排便而诱发心绞痛。冠状动脉支架术后尿量至少达到800ml。病人因为环境变化或不习惯在床上排尿，而导致排尿困难，甚至尿潴留，我们应该为病人导尿，保持尿液引流的通畅。

危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格保持无菌操作技术，防止逆行感染。

确保病人安全

对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。

心理护理

危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常表现为消极、多疑、绝望等。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员还须努力做好心理护理。