持续负压引流技术VSD治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析

摘要：目的 总结持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面的经验。方法 应用持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面31例。结果 31例患者经持续负压引流技术（VSD）治疗后感染得到有效控制，创面肉芽组织生长良好，经二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复，创面完全愈合，愈合时间为4～6w，其中28例经VSD治疗后一次游离植皮创面愈合；1例经2次VSD治疗后一次游离植皮创面愈合；2例经VSD一次治疗后两次游离植皮后创面愈合；平均随访6～8个月发现植皮区部分色素沉着，部分疤痕粘连但不影响功能，无溃疡复发。结论 应用持续负压引流技术（VSD）治疗慢性难愈性创面是较为理想的治疗方法。

关键词：慢性难愈性创面；持续负压引流技术（VSD）；治疗；疗效

慢性难愈性创面是指由各种原因导致的（如各种创伤、烧伤、术后切口、压疮、糖尿病足、脉管性溃疡、放射性溃疡、体表恶性溃疡等）经较长时间治疗（病程超过一个月）仍未愈合，也无愈合倾向的溃疡创面[1]， 这类创面除愈合时间较长外，其修复过程与经典的组织修复过程也有着明显的差别，它的整个修复过程都未进入正常的生理修复程序[2]，常已经长期换药治疗而迁延不愈，创面肉芽水肿、污浊，或被感染、坏死组织覆盖，周围瘢痕组织增生影响创面血供，治疗相当困难， 难治疗创面增加了患者精神上的痛苦和经济上的负担，同时因为换药的次数多，临床医生的劳动量大，关键是治疗效果不佳。我院自2014～2015年应用持续负压引流技术（VSD）（武斯第生产）治疗慢性难愈性创面31例，获得满意疗效，换药的次数、强度均大大下降，临床医生的劳动量大大减少，甚至可以做到"袖手旁观"。 持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速地成长，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染机会，加快收敛创面面积，缩短创口愈合时间。

1资料与方法

1.1一般资料 本组31例，男性20例，女性11例，年龄20～65岁，平均45岁。致伤原因：外伤性感染10例：其中小腿胫前4例，足背3例，足踝部2例，手背1例，压疮6例，其中骶尾部褥疮2例，髋部褥疮2例，踝部1例，足跟部1例，烧伤5例：前臂2例，背部2例，小腿1例，下肢静脉曲张5例：足踝部3例，小腿2例，术后切口3例：小腿胫前2例，足跟部1例，糖尿病足2例。

1.2治疗方法

1.2.1基本治疗 患者入院后有发热、血象偏高、溃疡分泌物多、有异味等感染征象者，行创面分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素行抗感染治疗，心、脑血管疾病患者均按相关专业标准，制定规范、系统的治疗方案，合并高血压患者控制血压，合并糖尿病患者，皮下注射胰岛素，将空腹血糖控制在5.8～12.7mmol/L，尿酮体控制为（-），改善微循环，维护肝肾功能[3]，抽血查血、尿分析、肝、肾功、电解质、凝血功能，胸部X线片等检查充分了解基础疾病及治疗基础疾病。

1.2.2清创 行创面或溃疡清创，用双氧水及1%碘伏清洗创面，1%碘伏行周围皮肤消毒，彻底清除创面或溃疡中的脓性积液、坏死组织、异物、异常聚集的血液等有害物质，切除溃疡面增生的瘢痕结缔组织，反复用大量生理盐水冲洗创面，的神经应用周围软组织覆盖，止血，如有的血管出血或者有出血倾向的应结扎，没有出血倾向的应用周围的软组织覆盖，保证无活动性出血。

1.2.3操作方法 按创面大小和形状修剪医用泡沫（VSD材料），创面较大时可能需要两块或多块。注意要使用医用泡沫填满创面内的每一个腔隙，包括撕脱皮肤的皮下、肌肉间的空隙。如果创面很大，需要多块医用泡沫才能填满时，建议用一根长的、质地较硬的硅胶管串连多块医用泡沫以方便封闭。必要时可把多块医用泡沫缝合连接，或缝合固定于创面边缘，用透性粘贴薄膜粘贴密封整个创面，如何良好地密封创面可能是一个极富挑战性的问题，特别是在引流管、大创面、或者骶尾部创面，常要求操作者有足够丰富的想象力，依据具体情况灵活操作，创面很大时，确实的密封可能的确无法做到，这时可以采用在持续性的负压情况下进行贴膜。将多根引流管用多头连接管（三通）合并成1或2个出口连接负压引流装置，调节负压为-125～-450mmHg（-0.017～-0.060MPa），妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在正常范围，及时观察引流物的颜色性质，如引流出大量血液应立即终止负压引流，打开创面，彻底止血、清创后更换VSD材料再次贴膜引流。若溃疡面较大、较深，引流物浓稠、较多可以3～5d后，在有效麻醉下更换引流物。更换时再次清创：清除创面内遗留的坏死组织碎屑、异物，可再次用大量的无菌生理盐水冲洗创面。依据情况，两到四天后在有效麻醉下第二次更换引流物。这时如创面已足够干净，达到闭合创面的条件，可立即闭合创面（二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复），或用皮肤牵张带缩小以至消灭创面。条件不具备时，重复前次程序，再经3～4d，检查创面是否已适于闭合。即使只有部分创面适于闭合，也应及时闭合缩小创面，尚不适用于闭合的创面则继续以负压封闭引流技术处理。应用皮肤牵张带缩小或消灭创面可与负压封闭引流同时进行。

1.2.4 术后观察 ①保持有效负压是引流成败的关键：负压封闭引流实际应用过程中，当负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa时。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。负压封闭引流最重要的术后治疗就是观察负压状况和保证持续负压。②保持引流畅通：引出物黏稠且量大或有多量坏死组织时，存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性。引流因堵塞而失效的征象首先是引出物数量的突然减少，而其可靠性标志是在揭除粘贴薄膜后负压源内的负压不下降或消失（如负压瓶上的压力指示不伸展，电动吸引器压力表上的负压值不变化）。这时，立即更换引流就是必要的了。引流堵塞可能是因为：①被引流区内坏死组织过多或有大量黏稠引出物，超出引流系统的处理能力 这时，放置于被引流区的VSD材料表面附满坏死组织或黏稠引出物，区内的引出物已不能通过VSD材料，及时更换引流就可解决问题。一般4～5d更换引流一次，但偶尔也会3d甚至2d就更换一次。②VSD材料表面被凝血块堵塞 这种情发生于被引流区内出血未得到确切控制时，因此创面的确切止血是必要的。③负压引流开始前引流物已被堵塞 被引流区创面有渗血或较黏稠的渗出，在安置引流系统时，未接通高负压源，血液或黏稠的渗出物就已经堵塞了VSD材料表面的微孔。遇到这种情况时的对策是在放入VSD材料后立即把VSD材料中的引流管接通电动吸引器持续吸引，直到引流系统安置完毕接通其他高负压源。高负压源一旦开始作用，这类堵塞就不易再发生。④更换引流不及时 引流后期引出物数量明显减少，被引流区内的压力和负压源的压力达到平衡时，引出物可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂造成堵塞。因此引流必须及时更换。

2结果

平均随访6～8个月发现10例植皮区部分色素沉着，5例部分疤痕粘连但不影响功能，无溃疡复发。

3讨论

慢性难愈性创面治疗目的是尽快清除脓性积液、坏死组织、异物、异常聚集的血液等有害物质，消灭死腔，促进肉芽组织生长，给二期缝合、植皮或用肌瓣、筋膜皮瓣、游离皮瓣修复创造良好的条件，达到创面完全愈合，保持皮肤连续性及完整性。

持续负压引流技术（VSD）具有随意的全面清除各种渗液和液化坏死组织，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐均匀快速地成长，加快收敛创面面积，缩短创口愈合时间，封闭状态隔绝空气污染，减少了交叉感染机会，5～8d不需换药，减轻医护人员负担，减少病人痛苦和医疗费用，扼制感染蔓延，局部修复经久难愈的感染创面，提供全方位均匀负压，将传统的点状引流变为高效率的面状负压引流。负压封闭引流技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。

参考文献：

[1]陈方凯，李小辉，陈丽仙.MEBT/MEBO治疗慢性难愈性创面的临床疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3，26（2）.

[2]李炳辉，谷涌泉，王鹏华.糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].北京：人民军医出版社，2011：42，149.

[3]苏永涛，赵继东，牛先明，等.不同湿性坏境下3期褥疮治疗效果的对照研究[J].中国烧伤创疡杂志，2014，5，26（3）.