浅议儿童运动功能障碍的康复评定

摘要：儿童运动功能障碍最终会影响到儿童在日后社会人际方面的交流、生活自理能力等。本文从一般状况评定、运动发育的评定、肌张力的评定、肌力的评定、原始反射的评定、协调功能的评定、日常生活活动能力评定和综合活动能力评定等多个方面介绍了目前在国内运动功能障碍儿童常用的一些康复评定方法，以利于更多的专业人员正确掌握儿童的运动功能状况。

关键词：儿童；运动功能障碍；康复评定

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0080-01

对运动功能障碍儿童进行康复评定不是寻找疾病原因和进行诊断，而是通过徒手或使用仪器的一系列测量评估来客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后、转归等，为制定科学的康复治疗计划打下牢固的基础。主要包括以下方面：

1 一般状况评定

对于儿童运动功能障碍的一般评定主要从病史、心肺腹部的检查、营养状态、身高、体重、头围等方面的测量来进行判定。一般来说，高危病史有助于对儿童运动功能障碍的诊断和判定。一般状况的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，是否存在挛缩以及畸形等情况[1]。通过一般状况的判定来发现儿童的运动功能障碍，对于日后的康复治疗具有重要作用。

2 运动发育的评定

对于儿童运动发育的评定是最重要的一项评定内容，主要通过对上肢运动的年龄评定、躯干运动年龄的评定和下肢运动年龄的评定来完成。一般而言，正常儿童的运动和姿势的发育是遵循一定的时间顺序的，如儿童在2-3个月的时候开始卧着抬头，在4-5个月的时候开始主动伸手去触摸东西，也可以两个手分别玩玩具，在7-8个月的时候能够进行单手或者双手的支撑起坐，在9-10个月的时候开始爬走，到了1岁的时候能够独立站立，在1岁到1岁半的时候能够独立行走，2岁的时候开始跑，3岁的时候开始学骑三轮车，4岁的时候能够爬梯子等。然而患有儿童运动功能障碍的儿童却不能在合适的年龄段进行正常的活动。

3 肌力评定

对不同年龄阶段的患儿，肌力评定的要求不尽相同。发育前期，患儿主动运动较少，对其进行肌力评定，其治疗意义不大。但当患儿会坐、爬，甚至会站、走路后对其进行肌力评定则有重要的实用价值。由于小孩较难取得合作，姿势、肢位较难保持固定，特别是肌张力较高患者，MMT（徒手肌力检查）难以准确判定肌力，故肌张力异常时肌力评定意义不大。对于年龄相对较大能取得合作者可采用Lovett 分级进行肌力评估。

4 肌张力的评定

所谓肌张力的评定主要是对肌肉和肌群能够一直进行持续的肌张力活动的一种评定。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。患儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响，肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感，肢体摆动幅度小，关节伸屈受限；反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。此外，可通过检测关节活动度，间接了解肌张力的情况。

5 关节活动度的评定

关节活动度（范围）是指关节向各个方向所能活动的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主动关节活动范围；如果是由检查者活动患儿的关节所达到的范围则称为被动关节活动范围。关节活动度的测量用量角器进行。运动功能障碍患儿肌肉易发生挛缩，出现关节变形，变形后造成肢体的形态变化，因此要注意测量肢体的长度及肢体的周径。

6 原始反射的评定

这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。常用的有紧张性迷路反射、紧张性颈反射、握持反射、交叉伸展反射、翻正反应、平衡反应等。

7 协调功能的评定

协调功能的评定主要是对患儿的协调能力和精细功能动作所做的评定，以了解他们的四肢协调活动能力和手指的基本功能情况。较常用有指鼻试验、对指试验、轮替动作等。通过步态分析显示异常的性质和程度，为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据。

8 日常生活活动能力评定

日常生活活动能力（ADL）是指人为了独立生活而必须掌握的、共同的、每日反复进行的一系列身体动作。目前常用的量表包括9个部分：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、电器使用、认识交流动作、床上动作、移动动作、步行动作，共50项。根据患儿障碍和困难程度，在各项中确定相应训练项目，对其进行初、中、末期评估记分。训练效果=（末期估分－初期估分）×100%，显效：训练效果大于15%，有效：训练效果大于1%～14%，无效：训练效果无提高。此表较全面地反映脑瘫患儿治疗前后粗大动作、精细动作、手眼协调动作、肌力及肌张力的情况。

9 功能独立性评定

功能独立检查(functional independent measure，FIM)儿童用量表(Wee FIM)包括18个项目并组成6个维度：自理、括约肌控制、移动、行走、交流和社会认知。其中自理、括约肌控制、移动和行走组成运动分组；交流和社会认知组成认知分组。功能独立检查量表着重残疾儿童在基本生活时所要求支持的量，并以此反映个体功能独立水平。研究表明功能独立检查能反映障碍儿童的残疾水平，同时，对日常生活活动受影响的方面和需要照顾的量作出分析。该量表不仅针对日常生活活动能力，而且作为医疗康复残疾状况评估的基本测量工具，对今后医疗康复过程中的功能测量和评估具有重要意义。

对于儿童运动功能障碍，如果能够在其神经系统还没有发育成熟的时候进行及早干预，使大脑中受损的部位功能通过其他途径来进行代替，这样就会使患儿在很大程度上获得治疗和康复。通过对儿童运动功能障碍评定的了解，能为运动功能障碍儿童的康复治疗提供相关依据，具有临床指导作用。

参考文献

[1] 李晓捷.人体发育学[M].北京:人民卫生出版社,2008:28-32